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Quanto Tempo Demora Para Uma Conta Médica Ser Paga?

Quanto Tempo Demora Para Uma Conta Médica Ser Paga
O processo de pagamento de uma conta médica em uma instituição de saúde envolve diversas etapas que dependem de fatores como o contrato firmado com a Operadora de Saúde, a eficiência do Faturamento Hospitalar e a incidência de glosas. 

1. A Relação Entre o Atendimento e o Envio do Faturamento

O primeiro passo para a geração de uma conta médica é o atendimento ao paciente. Suponha que o atendimento ocorra em outubro. Depois que todos os procedimentos realizados são registrados e validados, o setor de faturamento inicia o trabalho de preparar a conta médica, que será enviada para a operadora de saúde. Geralmente, o envio dessas contas acontece no mês subsequente ao atendimento, ou seja, em novembro.

Esse prazo de envio é necessário para garantir que todas as informações estejam corretas, evitando erros que possam gerar glosas (recusa de pagamento por parte da operadora).

2. O Prazo de Pagamento Contratual

Após o envio da conta médica, entra em cena o contrato que foi firmado com a operadora de saúde, pois ele define os prazos para o pagamento. Os prazos podem variar significativamente, dependendo de cada contrato:

Pagamento em 30 a 45 dias: Algumas operadoras de saúde têm contratos que estabelecem um prazo de pagamento entre 30 e 45 dias. Neste caso, o pagamento seria realizado ainda em dezembro, ou seja, dentro de um período relativamente curto após o envio da conta.

Pagamento em 60 dias: Outras operadoras podem ter contratos que prevêem o pagamento em 60 dias, o que levaria o pagamento para janeiro.

Pagamento em 90 dias: Há ainda contratos que estabelecem um prazo de pagamento mais longo, de 90 dias, o que significa que o pagamento ocorreria apenas em fevereiro.

3. Glosas: Um Obstáculo Comum

Um fator importante que pode prolongar ainda mais o prazo para o pagamento é a ocorrência de glosas. As glosas acontecem quando a operadora de saúde se recusa a pagar parte ou a totalidade de uma conta devido a inconsistências ou divergências nas informações enviadas. Isso exige que o setor de faturamento faça uma revisão e entre com um recurso para tentar reverter a decisão.

Esse processo de recurso não é imediato, pois a operadora tem um prazo contratual para analisar o pedido de revisão. Dependendo do contrato, essa análise pode levar:

  • 30 dias,
  • 45 dias,
  • 60 dias ou,
  • 90 dias.

Ou seja, após a incidência de uma glosa, pode ser necessário aguardar mais um prazo de até 90 dias para que a operadora revise e decida sobre o recurso. Isso acrescenta ainda mais tempo ao ciclo de pagamento da conta médica.

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4. O Impacto do Trabalho Assertivo do Faturamento

O trabalho eficiente e assertivo do setor de faturamento hospitalar é fundamental para minimizar o impacto das glosas e garantir que as contas sejam enviadas com informações precisas desde o início. Quanto mais preciso e detalhado for o faturamento, menor a chance de glosas, o que agiliza o pagamento.

Porém, mesmo com um faturamento altamente eficiente, as glosas indevidas ainda podem acontecer, seja por erros da operadora de saúde ou divergências na interpretação do contrato. Neste caso, é essencial ter uma equipe bem treinada e organizada para lidar com os recursos e acompanhar de perto o processo de revisão.

5. O Cenário Mais Demorado

Na pior das hipóteses, quando há glosas e prazos longos de análise por parte da operadora de saúde, o pagamento de uma conta médica pode levar até 6 meses para ser efetivado. Isso ocorreria da seguinte forma:

Atendimento em outubro.

Envio do faturamento em novembro.

Glosa identificada e recurso solicitado.

Operadora leva até 90 dias para pagar a conta inicial (até fevereiro).

Recurso de glosas entra em análise, com prazo adicional de até 90 dias para revisão e pagamento do valor glosado.

Portanto, uma conta referente a um atendimento realizado em outubro pode ser paga apenas em abril do ano seguinte, dependendo dos prazos contratuais e da resolução de glosas.

O tempo de pagamento de uma conta médica pode variar bastante, indo de 30 a 90 dias nos casos mais rápidos e estendendo-se por até 6 meses quando há glosas e a necessidade de recursos. Para minimizar esses prazos, é essencial que o setor de faturamento hospitalar seja preciso e eficiente, garantindo que as informações sejam enviadas de forma correta e que o acompanhamento das contas e recursos seja feito de maneira ágil e organizada.

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