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Mostrando postagens de 2019

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Faturamento Hospitalar - O real problema das Glosas

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As glosas possuem um impacto muito negativo no Faturamento em diferentes Estabelecimentos de Atenção a Saúde. Pode significar trabalho perdido ou trabalho dobrado, de acordo com o tipo de glosa ocorrida. Lembrando que estamos falando de glosas ocorridas a partir de não conformidades geradas no prestador do serviço, ou seja, estamos excluindo as glosas geradas pelas operadoras de saúde. Uma não conformidade no processo de confecção e montagem das contas médicas fatalmente gerará uma glosa. A falta de atenção no preenchimento dos formulários TISS, cálculos efetuados incorretamente, ausência de autorização prévia, não observação de cláusulas contratuais, desconhecimento das regras da tabela contratada, a não checagem de assinaturas e prescrições... são inúmeros os motivos. Leia Também: Tecnologia, Segurança, Saúde As Negociações Individuais e Coletivas Glosa 2513 O segredo para evitar que elas aconteçam é identificar onde estão acontecendo. O grande pr...

Faturamento SUS - O que é SIGTAP?

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Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos ou SIGTAP, contém todos os procedimentos, atributos e regras que possibilitam o processamento da produção ambulatorial e de internação; além de Medicamentos e Órteses Próteses e Materiais de síntese do SUS.  

Faturamento Hospitalar - Seguradora de Saúde

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Descubra neste texto quais são as características de uma Seguradora de Saúde. Não possui rede própria, mas referenciam seus segurados para uma rede de serviços e pagam diretamente aos prestadores de serviços integrantes da rede, em nome dos segurados.  São obrigadas a prever a livre escolha, onde os segurados podem escolher estabelecimentos ou profissionais de saúde não referenciados pela seguradora.  Leia Também: Como você enxerga o setor de Faturamento Hospitalar? Faturamento Home Care Eu faço Faturamento Hospitalar É direito do segurado receber o reembolso das despesas de acordo com limites estabelecidos na apólice do seguro, no prazo máximo de 30 dias após a entrega à seguradora de toda a documentação necessária. --- Compartilhe este texto pelo WhatsApp, Messenger ou E-mail e nos ajude a espalhar conhecimento.  Tem uma surpresa para você  Clicando Aqui. Tem outra surpresa para você  Clicando Aqui. Não  ...

Faturamento Hospitalar - 5 Dicas para escolher um bom software.

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5 Dicas para escolher um bom software para a sua Clínica: 1- Definir o que a sua Clínica precisa. 2- Analisar se o software é fácil de usar. 3- Analisar se o software é seguro. 4- Analisar se o software obedece as regras da ANS. 5- Analisar se o o desenvolvedor te oferece um bom suporte. Leia Também: Auditoria SUS Algumas Particularidades da Conta Médica no âmbito do SUS O que é SUS? Fatalmente, bons softwares custam bem mais caro. Contudo, as vezes, as opções mais baratas acabam saindo mais caro. --- Compartilhe este texto pelo WhatsApp, Messenger ou E-mail e nos ajude a espalhar conhecimento.  Tem uma surpresa para você  Clicando Aqui. Tem outra surpresa para você  Clicando Aqui. Não  Clique Aqui .

Faturamento Hospitalar - Registro ANS

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A ANS ou Agência Nacional de Saúde Suplementar é a agencia reguladora dos planos de saúde no Brasil. O papel da agencia é:  - Fiscalizar a atuação da operadoras de saúde; - Regular a relação Operadora x Prestador x Consumidor;  - Normatizar aspectos da Lei dos Planos de Saúde; - Autorizar reajuste das mensalidades dos planos;  - Entre outros aspectos. Para uma empresa operar planos de saúde no Brasil, ela precisa estar cadastrada na Agencia Nacional de Saúde Suplementar e, ao se cadastrar, a empresa recebe um número de registro. Leia também: A importância do CNES A importância da Planilha de Faturamento Valor do serviço superior ao valor da tabela O número de registro consta, nas guias padrão TISS, no campo 1; e, com este número, é possível fazer consultas, sobre a operadora de saúde em questão, no site da ANS. Uma dica de ouro é a seguinte: Se, por acaso, o campo 1 da guia TISS estiver em branco, preencha-o com o número de Registro ANS da o...

Faturamento Hospitalar - o que é CBO?

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O CBO ou Cadastro Brasileiro de Ocupações é um documento que retrata as profissões que existem no mercado de trabalho do país.  Este documento foi criado em 1977 mas é atualizado constantemente a fim de retratar com maior fidelidade possível as atividades profissionais do país. Cada profissão é representada por uma numeração e é aí que o nosso trabalho começa. Leia Também: Como você enxerga o setor de Faturamento Hospitalar? Faturamento Home Care Eu faço Faturamento Hospitalar No momento do preenchimento das guias TISS, em certo campo da guia, nos é solicitado o cbo do profissional de saúde relacionado diretamente com o atendimento em questão. Ortopedistas, pediatras, oncologistas, nutricionistas, fisioterapeutas, enfim... Cada profissional tem um número de CBO relacionado com sua especialidade. "Não Confunda CBO com CRM" Neste campo da guia, devemos inserir a numeração referente a especialidade do profissional. Tem uma surpresa para vo...

Faturamento Hospitalar - Dica CNES

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O CNES é o Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde; é o sistema de informação oficial para cadastramento de informações de todos os estabelecimentos de saúde do país, independente de sua natureza jurídica. O Cadastro apresenta as condições atuais de infraestrutura de funcionamento dos estabelecimentos de saúde nas esferas federal, estadual e municipal. Por este motivo, os serviços de saúde, devem atualizar os seus dados no Cnes a cada seis meses. Leia Também: Auditoria SUS Algumas Particularidades da Conta Médica no âmbito do SUS O que é SUS? Ainda de acordo com a portaria 118, de 18 de fevereiro de 2014, do Ministério da Saúde, os serviços que não atualizarem os seus dados, serão desativados. Uma vez desativados, são impedidos de fecharem contratos com planos de saúde ou com o SUS (Sistema Único de Saúde). Tem uma surpresa para você Clicando Aqui. Tem outra surpresa para você Clicando Aqui. Não Clique Aqui .

A Equipe Médica na Guia de Honorário Individual

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Cirurgião, primeiro auxílio, segundo auxilio, instrumentador... A equipe cirúrgica tem vários profissionais, e, quando cobramos uma cirurgia, devemos fazer uma guia para cada um deles.  Neste texto, vamos explicar como preencher os campos de 29 a 36 da Guia de Honorário Individual. Estes campos estão relacionados com os procedimentos realizados e, cada campo de profissional executante preenchido, refere-se a um campos de procedimento realizado. Campo 29 - Seq.Ref Este campos relaciona o profissional executante ao procedimento executado. Quando preenchemos 01, informamos que aquele profissional realizou o procedimento da posição 01 do campo 17 e assim por diante como no exemplo abaixo: Campo 30 - Grau de Participação. Como já vimos antes, em uma equipe cirúrgica, temos vários profissionais trabalhando. Como, então, saber quem foi o cirurgião, o auxílio, o instrumentador? Simples: 00 - Cirurgião 01 - Primeiro Auxiliar 02 - Segundo Auxiliar 03...

Planilha de Faturamento | Faturamento Hospitalar

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As planilhas facilitam muito o nosso dia a dia no Faturamento pois, ajudam no controle dos valores e quantidades que enviamos para os convênios.

Negociação e Credenciamento

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Elaborar uma proposta de Credenciamento, solicitar reajuste ou extensão contratual nem sempre é tão fácil.  São Diversas operadoras, leis, contratos, conceitos e em certas vezes ficamos um pouco perdidos com tudo isso. Foi pensando nisso que a BrasilMED Cursos desenvolveu o curso Negociação e Credenciamento que o Portal do Faturamento Hospitalar oferece a você. Um curso 100% online com carga horária de 16 horas que aborda os seguintes assuntos: Leia também: Tabela AMB A Obrigatoriedade do CID Administrando Pessoas Aula 1 - Introdução ao curso - Abordagem Histórica da Saúde no Brasil, ANS e o seu papel. Aula 2 - Principais leis reguladoras do mercado. Aula 3 - Classificação por tipo de Operadoras. Aula 4 - Negociação: Conceitos, técnicas e atributos de um bom negociador. Aula 5 - Conceito e atribuições na área de credenciamento. Aula 6 - Elaborando proposta de credenciamento, reajustes e extensões contratuais. Aula 7 - Interfa...

Tabela AMB

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Todos os Dias utilizamos diversas tabelas em nosso trabalho no Faturamento. Contudo, uma tabela é nossa amiga de longa data e, mesmo com todos os avanços e atualizações na remuneração das operadoras de saúde, ela continua muito viva em nosso setor. A AMB, a Tabela da Associação Médica Brasileira registra e classifica procedimentos médicos e teve sua primeira edição em 1967. A versão mais utilizada por nós, faturistas, é a AMB 90 mas, ainda vemos raramente contratos com parâmetros 1992, 1996. Leia Também: A Obrigatoriedade do CID Administrando Pessoas A Linha de Produção da Conta Médica Aqui em nosso site você encontra todas essas tabelas e muitas outras Clicando AQUI ou na página principal na aba DOWNLOADS. Adicione nosso site a sua lista de favoritos e retorne sempre aqui para consultar sempre que precisar.

A Obrigatoriedade do CID para a Solicitação de Procedimentos

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Ultimamente eu tenho recebido muitas mensagens sobre a obrigatoriedade do CID nas guias TISS para a solicitação de procedimentos. Sabemos que em atestados, a divulgação do CID só pode ser realizado com a expressa autorização do paciente, de acordo com a Resolução do Conselho Federal de Medicina. Mas, como fica isso na Guia TISS? Leia Também: Tecnologia, Segurança, Saúde As Negociações Individuais e Coletivas Glosa 2513 A Operadora de Saúde pode exigir o CID no pedido médico e Guia TISS? De acordo com o Padrão TISS 2019 ( Leia na Integra AQUI ): fica vedada a exigência, por parte das Operadoras de Saúde, em qualquer circunstancia, o preenchimento do CID nas guias TISS. Uma resolução de 2007 do Conselho Federal de Medicina, proíbe a colocação do CID ou tempo de doença nas guias de consulta e solicitação de exames. Sem contar que o Artigo 5º da Constituição de 1988 garante o cidadão o Direito a Intimidade. E por aí, alguma operadora de saúde ainda ...

Administrando Pessoas | Faturamento Hospitalar

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O Sucesso do Gerente de setor de Faturamento, dependerá mais do seu desempenho e da maneira que ele lida com as pessoas e com as situações do que seus traços particulares de personalidade. Katz, vai nos dizer que existem três tipos de habilidades importantes para um desempenho administrativo bem sucedido: as habilidades técnicas, as habilidades humanas e as conceituais. As habilidades técnicas, envolvem a facilidade na execução de trabalhos específicos.  Leia Também: A Linha de Produção da Conta Médica Quais os Deveres de um Faturista Hospitalar? Auditoria do SUS Certos indivíduos são melhores em informática e não tão bons em contabilidade. Outros, por sua vez, são muito bons em contabilidade porém, tem certa dificuldade em falar em público. As habilidades humanas, estão relacionadas com a facilidade de relacionamento interpessoal e grupal; o trabalho com pessoas e a capacidade de se comunicar com os outros, resolver conflitos pessoais. Existe...

Tecnologia, Segurança, Saúde.

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Vamos falar sobre as profundas mudanças que ocorreram na saúde suplementar, no que diz respeito a conectividade e, que afetaram a maneira de atendimento ao paciente e influenciaram diretamente no Faturamento Hospitalar . Não é de hoje, que mudanças minimas e pontuais visando a adequação das operadoras ao padrão TISS vigente, vem sendo implantadas nos sites de conectividade das mesmas. De acordo com o artigo sétimo da RN 305 da ANS, de 9 de outubro de 2012: "a troca de dados do padrão TISS deverá ser eletrônica e obrigatoriamente na versão vigente." Contudo, o que vimos nos últimos meses foi muito além de uma adequação a Resolução normativa. TECNOLOGIA Atualmente, as pessoas tem se distanciado cada vez mais dos computadores - os Desktop's - e se aproximado mais de Smartphone's e Tablet's.  Isso porque, cada vez mais, temos mais a fazer, nos dando uma impressão que temos menos tempo para executar as tarefas. Leia Também: CBHPM - Es...

Valor do serviço superior ao valor da tabela

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Todos os dias nós trabalhamos com uma infinidade de códigos de procedimentos, materiais, medicamentos e taxas, oriundos de uma enxurrada de tabelas. São milhares de contratos com diversas operadoras de saúde, que estipulam muitos valores diferentes. Somos Faturistas e não maquinas ou super computadores para memorizar os códigos de todos os procedimento e seus respectivos valores.  O grande problema está na imprecisão das informações lançadas no momento da cobrança.  Quando eu tenho a glosa 1714 recorrente no meu faturamento, mostro que eu não conheço o contrato ou não tenho interesse em ajustar os valores dos procedimento ao que rege o contrato.  Ok! Mas eu não tenho o contrato.  As operadoras de saúde possuem, é claro, uma cópia do contrato, bastando portanto, solicitar a operadora.  A operadora não quer me enviar uma cópia do contrato.  Acredite! Acontece muito. Mas, não se desespere: requisite por e-mail, os parâmetros d...

O Faturamento e o Diálogo com Outras Gerências

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São muitos os setores, cujo os trabalhos influenciam no trabalho do Faturamento, já falamos isso antes.  Mas, como interagir: conscientizando a importância de uma maior sintonia entre os setores, porém, sem se intrometer? Esse trabalho será melhor desenvolvido pela Gerência da unidade de saúde. Contudo, a Gerência do Faturamento pode e deve fazer a sua parte. “Não podemos prever o futuro, mas podemos criá-lo.” (Paul Pilzer) Uma reunião multissetorial, com a presença de todas as gerências e/ou responsáveis por setores, é uma oportunidade excelente para traçar objetivos e estratégias a fim de, antecipar os problemas que podem ocorrer no meio do caminho e que causam riscos de insucesso. Leia mais: As Negociações Individuais e Coletivas Gerenciamento de Gases Medicinais Faturamento Padrão TISS A primeira etapa deste diálogo, começa com a análise de cada ambiente setorial, englobando os fatores internos e externos de cada setor.  "Nesta análi...

As Negociações Individuais e Coletivas

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Quando a gente começa a ser Faturista e faz os cursos, aprendemos que todos ano as operadoras de saúde reajustam os valores referentes a consultas e procedimentos e, que devemos ficar atentos a isso. Os contratos firmados entre as operadoras e os credenciados possuem cláusulas específicas que dispõem como esses reajustes acontecem. Mas, o que a gente aprende na prática do nosso cotidiano é que esses reajustes nem sempre acontecem de maneira tão simples assim. A Linha de Produção da Conta Médica A Elegibilidade no Faturamento Hospitalar Glosa 2513 Primeiro precisamos ter em mente que os contratos possuem uma data de aniversário, que é a data que ele foi fechado, assinado. E é essa data que algumas operadoras usarão de base para realizar os reajustes. Mas, aí você vai me perguntar: não é sempre assim? Existem operadoras de saúde e, geralmente são as grandes seguradoras, que realizam reajustes anuais em sua tabela de remuneração para toda a sua rede cred...

Faturamento Hospitalar no Youtube

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Está no ar o Canal do Portal do Faturamento Hospitalar no Youtube ( acesse clicando aqui ).  Com Vídeos às Terças e Sextas, nosso Canal trará dicas, tutoriais e aulas completas de Faturamento Hospitalar. O que vemos no Youtube são vídeos com abordagem genérica sobre o assunto e pouca cobertura sobre temas que ainda geram muita dúvida no Faturamento Hospitalar. Viemos para mudar isso! Vamos nos aprofundar e discutir temas que são muito recorrentes em nosso cotidiano. Acesse nosso Canal, se inscreva e deixe seu like em nossos vídeos. Segue abaixo o Primeiro Vídeo apresentando o nosso Canal:

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