Portal do Faturamento Hospitalar

Na complexa interseção entre a medicina e a gestão hospitalar, a auditoria médica desempenha um papel crucial. Especificamente, quando se trata das contas de internação hospitalar, as operadoras de saúde têm adotado práticas de auditoria para avaliar a qualidade, a necessidade e a conformidade dos serviços prestados.  Nesta postagem vou explicar um pouco sobre a importância da auditoria médica nas contas de internação, bem como os aspectos abordados por essa prática essencial. Vou pontuar as principais áreas em que a auditoria médica se concentra, visando garantir a excelência no cuidado ao paciente e a integridade nas transações financeiras. Necessidade de Internação: Avaliando a Justificativa Médica O primeiro ponto de análise da auditoria médica é a necessidade de internação. A equipe de auditoria avalia cuidadosamente se a decisão de internar o paciente foi justificada, considerando se a condição poderia ter sido tratada de forma ambulatorial. Essa avaliação leva em conta a gravida

Entenda como Aplicar o Acréscimo de 30% nos Procedimentos de Urgência e Emergência na Tabela CBHPM. Quando se trata da valoração de procedimentos médicos, especialmente aqueles realizados em caráter de urgência e emergência, é fundamental compreender as nuances das tabelas de remuneração. No âmbito da Tabela CBHPM, existe um aspecto crucial que pode impactar a cobrança dos serviços: o acréscimo de 30% em determinadas situações. Neste artigo, vamos mergulhar nas orientações específicas para a aplicação desse acréscimo, desmistificando suas regras e exceções. 1. Conhecendo o Acréscimo de 30%: Um Passo a Passo Quando nos deparamos com o item 2 das instruções gerais da Tabela CB HPM, fica claro que um acréscimo de 30% pode ser aplicado. Mas em quais circunstâncias exatamente? Vamos esclarecer tudo: 2. Eventualidades e Cenários: A Chave para o Acréscimo Nos Portes da tabela, especificamente nos procedimentos realizados com caráter de urgência e emergência, o item 2 desempenha um papel cruci

Os pacotes desempenham um papel crucial no faturamento hospitalar, garantindo transparência e eficiência na cobrança de procedimentos médicos. Neste texto, exploraremos detalhadamente a abordagem dos pacotes no contexto do faturamento hospitalar.  O Que São Pacotes no Faturamento Hospitalar: Os pacotes são um método estruturado de cobrança no faturamento hospitalar, onde os procedimentos médicos são agrupados e cobrados sob um valor único. Nesse texto, analisaremos um exemplo específico de um pacote cirúrgico para entender como funcionam essas estruturas de cobrança. A Lógica dos Pacotes Cirúrgicos: 1. Compreendendo a Amarração Contratual: Os pacotes cirúrgicos são cuidadosamente definidos e detalhados em contratos. Cada aspecto do pacote, incluindo procedimentos, valores e inclusões, é minuciosamente especificado no contrato entre prestadores de serviços e operadoras de saúde. Isso elimina o risco de glosas e oferece uma base sólida para a cobrança. 2. Relação com Autorizações: A soli

No universo do faturamento hospitalar, compreender o papel crucial do Arquivo XML é fundamental. Este arquivo, que utiliza linguagem de marcação e comunicação, desempenha um papel central no padrão TISS. Vamos explorar todos os detalhes importantes sobre o Arquivo XML e sua relação com o Faturamento Hospitalar neste texto. O que é o Arquivo XML e sua Importância: O Arquivo XML é a linguagem de marcação e comunicação adotada pelo componente de comunicação do padrão TISS no Faturamento Hospitalar. Ele serve como o arquivo utilizado no componente de comunicação desse padrão. Todas as informações inseridas no sistema de clínicas, hospitais ou laboratórios são exportadas para o XML, incluindo detalhes de pacientes, médicos e procedimentos realizados. Transmissão de Dados no Faturamento Hospitalar: O Arquivo XML é a ferramenta central para a transmissão de dados do prestador de serviços para a operadora de saúde. Tudo o que é registrado nas guias TISS e inserido no sistema, desde informações

No cenário complexo e dinâmico da área da saúde, as operadoras têm a nobre responsabilidade de garantir a conformidade, precisão e justiça nas cobranças de materiais e medicamentos prestados por seus credenciados. As auditorias desempenham um papel fundamental nesse processo, pois são encarregadas de avaliar minuciosamente diversos aspectos que envolvem a cobrança de serviços médicos. Tanto realizadas pelas equipes internas das operadoras quanto por empresas independentes de auditoria, essas verificações têm como principal objetivo evitar fraudes, identificar erros de faturamento e garantir que todas as cobranças estejam em conformidade com as diretrizes contratuais e regulamentares. Necessidade Médica e Justificativa: Um dos pilares fundamentais das auditorias de operadoras de saúde é a análise da necessidade médica e justificativa para os materiais e medicamentos cobrados. Essa etapa crucial envolve a avaliação detalhada das prescrições médicas, verificando se os itens listados estão

No complexo mundo da saúde suplementar, a verticalização surge como um passo revolucionário. Imagine essa prática como a construção de um arranha-céu de serviços de saúde, cada piso representando um componente crucial do sistema. Neste cenário, a verticalização se destaca como uma estratégia que promete redesenhar as regras do jogo. Vamos mergulhar na essência da verticalização, compreendendo seu significado e seu impacto no mundo da saúde suplementar no Brasil. Fundamentos da Verticalização: Além dos Limites Horizontais Verticalizar é subir além dos limites horizontais tradicionais. Na saúde suplementar, esse conceito refere-se à integração de várias etapas do processo, desde a oferta de planos até a entrega direta de serviços médicos. Assim como uma jornada ascendente rumo à eficiência, a verticalização permite que as operadoras de saúde controlem mais aspectos do cuidado oferecido aos beneficiários. Em contraste com os modelos convencionais, onde cada parte é independente, a vertica

Se você trabalha na área da saúde e lida com faturamento hospitalar e honorários médicos, você sabe o quanto é crucial entender os detalhes desse processo. Neste Texto, exploraremos os principais pontos que você precisa conhecer para garantir um faturamento eficiente e preciso. Vamos mergulhar nas particularidades do faturamento de honorários médicos cirúrgicos e como otimizar esse processo. Entendendo o Faturamento de Honorários Médicos Cirúrgicos. O faturamento de honorários médicos cirúrgicos é uma etapa importante no sistema de saúde, exigindo atenção meticulosa para detalhes. Vamos analisar cada aspecto desse processo: 1. Informações de Internação: Garantindo uma Base Sólida. O processo começa com as informações de internação do paciente no hospital. Essas informações incluem autorização, número da guia, detalhes do paciente e do hospital, bem como os membros da equipe médica que realizaram o procedimento. 2. Acordo Contratual: Clareza e Transparência. A compreensão do acordo cont

O setor de faturamento desempenha um papel vital na gestão financeira das instituições de saúde, pois grande parte da receita é gerada por meio de planos de saúde. No entanto, esse processo complexo requer uma abordagem estratégica e integrada para garantir precisão, eficiência e minimização de erros. Neste post, exploraremos dicas cruciais para otimizar o processo de faturamento na área da saúde, desde a preparação até a escolha do sistema de faturamento adequado. Preparação e Planejamento do Setor de Faturamento. A integração de informações provenientes de diversos setores da unidade de saúde é uma característica marcante do setor de faturamento. A gestão adequada dessas informações é essencial para garantir a confiabilidade dos dados e evitar erros que possam impactar negativamente a receita da instituição. Além disso, a antecipação da demanda é um fator crítico. Ao analisar as próximas saídas de faturamento programadas, é possível assegurar a continuidade do setor de faturamento, e

O Faturamento de Fisioterapia. O mundo da saúde e suas nuances financeiras muitas vezes se assemelham a um complicado quebra-cabeças. No caso do faturamento de fisioterapia, essa complexidade é ainda mais evidente. Desde a autorização até o envio das contas para as operadoras de saúde e, finalmente, o aguardado pagamento, cada passo desse processo requer atenção minuciosa. Neste post, exploraremos os detalhes e particularidades que permeiam o faturamento de fisioterapia, desvendando as estratégias para garantir uma gestão eficiente e bem-sucedida. Passo1: Entendendo a Base Contratual do Faturamento de Fisioterapia. Ao adentrarmos no universo do faturamento de fisioterapia, é primordial compreender a base contratual que o sustenta. O primeiro passo é reconhecer os diferentes modelos de remuneração que estão em vigor no mercado. Diversas operadoras de saúde adotam a cobrança de acordo com os códigos de terapia da CBHPM ou os códigos do Referencial Nacional de Procedimentos Fisioterapêuti

Vivemos em uma era digital em constante evolução, onde nossas informações pessoais são cada vez mais digitais e interconectadas. Nesse cenário, a proteção desses dados tornou-se uma questão de extrema importância. É aqui que entra a Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), uma legislação que visa garantir a segurança e a privacidade das informações pessoais em um mundo digitalizado. Neste post, vamos explorar a importância da LGPD e como ela se aplica de maneira crucial em um setor tão sensível quanto clínicas e consultórios médicos. A Era Digital e a Necessidade de Proteção de Dados. Com a expansão da internet e o avanço tecnológico, nossos dados pessoais têm um papel mais central em nossas vidas do que nunca. Desde informações médicas até detalhes financeiros e preferências pessoais, nossos dados estão em constante tráfego pelo mundo virtual. É aí que a LGPD entra como um guardião dos nossos direitos à privacidade e à segurança de nossas informações. Em um momento em que as violações d