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CBHPM - Calculo do UCO



Geralmente as operadoras de saúde praticam a CBHPM com seguinte acordo:

UCO (Unidade de custo operacional) – 20%
Ou seja, para UCO a R$11,50
Basta realizar a seguinte operação: 11,5 x 20 = 9,20
Que ficará UCO = R$9,20.

Fica a dica!

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Top 5 da Semana.

Porque Glosou: Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) - ATUALIZADO SETEMBRO/2023

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De acordo com a cartilha de glosas da ANS  (Agência Nacional de Saúde Suplementar) , glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica, é quando a operadora de saúde suspende o pagamento dos serviços contratados, como: Consultas; Procedimentos; Materiais; Medicamentos; Taxas. As Glosas podem ter origem administrativa ou técnica e, podem proceder ou não. O mais importante é analisar os motivos das glosas e efetuar o recurso das mesmas para reaver o valor glosado. DOWNLOAD DE PLANILHA DE CONTROLE DE GLOSAS A tabela 38 da TUSS (Terminologia Unificada na Saúde Suplementar) nos informa todos os motivos que podem ser utilizados pelas Operadoras de Saúde para negar o pagamento das Contas Médicas enviadas no Faturamento Médico Hospitalar.  Essa negativa geralmente é encontrada no Demonstrativo de Pagamento das Operadoras de Saúde mas, também, pode aparecer no momento do envio eletrônico do Faturamento, o que nos permite corrigir e reenviar. Podem também aparecer na consulta de elegibilidade q...
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Glosa 1707

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Glosas são irritantes contudo, podemos evitá-las e até mesmo excluí-las de nosso cotidiano com ações simples. A glosa 1707, se refere a impossibilidade de calculo na tabela negociada ou seja, não existe informação sobre a tabela que será utilizada na valoração. O que pode causar esta glosa? A utilização de tabela de domínio incorreta não permite a correta identificação da tabela contratada ou a utilização de um código incorreto ou inativo pode ocasionar esta glosa. Brasíndice e Simpro classificam as dietas como material ou medicamento e essa classificação deverá nortear a utilização da tabela de domínio correta.  Alguns contrastes são classificados na Brasíndice como material e isso vai influenciar a tabela de domínio a ser utilizada. A utilização de código TUSS que ainda não está homologado na Brasíndice e Simpro. A importância do Contrato. A observação das tabelas contratadas é fundamental para esta glosa não ocorrer.  Essa obser...
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Glosa 1820

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A Glosa 1820 se dá quando a cobrança do procedimento ocorre acima do que foi autorizado. Um exemplo: foi autorizado 1 procedimento e foi cobrado mais do que isso. Neste caso é glosado a diferença da quantidade que foi autorizada. Temos aí uma falha nos processos, onde:  1- O Responsável pela autorização não indicou corretamente no formulário a quantidade autorizada. 2- O Pré Faturamento não checou a quantidade que de fato foi autorizada. 3- O Faturamento, por imperícia, cobrou incorretamente quantidade superior a que foi autorizada. De qualquer maneira, é importante rever os processos e criar novos métodos de avaliação do mesmo.  Leia Também:  Glosa 1818 Glosa 1403 Glosa 2513 
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Diária Hospitalar: o que é e como calcular?

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Uma diária hospitalar é a cobrança pelo uso de um leito em um hospital por um período de até 24 horas. A tarifa da diária varia de acordo com o tipo de quarto (enfermaria, apartamento ou UTI), e o tipo de contrato que foi firmado entre o Hospital e a Operadora de Saúde (diária aberta, diária global, diária semi global). Entendendo a Diária Hospitalar. Durante a permanencia de internação em uma Unidade Hospitalar o paciente ocupa um leito que pode ser de enfermaria, apartamento, UTI, Hospital-Dia, Psiquiatria e entre outros dependendo da complexidade e do tipo de hospital que estamos falando. Essa ocupação gera custos para a instituição e esses custos são cobertos pela cobrança de uma diária por essa ocupação. Basicamente, para fins de Faturamento Hospitalar , a contagem das diárias se inicia no momento da internação do Paciente e são indivisiveis. Nesse contexto, contamos a diária da admissão e não contamos a diária da alta do paciente. A Diária da Alta geralmente é contabilizada em ca...
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