O Que é Necessário Para Se Credenciar a Uma Operadora de Saúde?
Como se credenciar a uma operadora de saúde?
Se você tem um consultório ou uma clínica particular, seja médico ou odontológico, você já considerou se credenciar a uma operadora de saúde. A grande questão é por onde começar, quais documentos reunir, quais operadoras escolher... Diversas dúvidas passam pela cabeça do gestor do estabelecimento de saúde no momento em que é pensado em credenciamento.
Atender aos paciente de maneira particular, ou seja, cobrando um determinado valor pelos serviços, é mais simples de gerenciar o negócio porém, ser credenciado a uma operadora de saúde pode te ajudar a aumentar a visibilidade do seu negócio e atrair mais pacientes.
Os prós e contras de se credenciar a uma operadora de saúde.
Como tudo nos negócios, se credenciar a uma operadora de saúde é um caso a ser pensado com calma e estratégia.
Quando você atende apenas consultas particulares, o paciente paga a você o referente ao atendimento no momento do atendimento, diferentemente dos atendimentos realizados aos pacientes de operadoras de saúde que, para receber o referente àquele atendimento é necessário cumprir uma série de requisitos daquela determinada operadora.
A questão é que, estar credenciado a uma operadora de saúde é uma maneira eficiente para que as pessoas conheçam o seu consultório ou a sua clínica, principalmente estabelecimentos de saúde recém abertos.
Um dos pontos a se analisar é o tempo que as operadoras de saúde demoram para pagar pelos atendimentos realizados. Dependendo do contrato que for acordado, o credenciado receberá pelos serviços em até 60 dias da entrega daqueles atendimentos à operadora.
Explicando de uma maneira simples, a lógica das operadoras funciona como se os atendimentos fossem "cheques pré datados" no qual o credenciado atenderá àqueles pacientes em um mês, esses atendimentos devem ser entregues à operadora de saúde no mês seguinte e a operadora pagará ao credenciado em 30, 60 ou 90 dias a contar da data de entrega desses atendimentos à operadora (acreditem, existem operadoras que pagam com 90 dias), isso de não houverem glosas¹ no faturamento.
Outro ponto importante ao se pensar em credenciar é a necessidade de investir nos profissionais que trabalham com você. Profissionais que trabalham na recepção precisarão passar por cursos profissionalizantes referente ao atendimento de beneficiários de operadoras de saúde e, dependendo do porte do seu estabelecimento de saúde, será necessário contratar um profissional Faturista².
Contudo, dependendo da região, da especialidade e da operadora de saúde credenciada o volume de pacientes podem aumentar muito o que, a médio prazo, compensa o tempo de "demora" no pagamento pelos atendimentos.
O valor pago por uma consulta vai depender de diversos fatores como: porte da operadora de saúde, região, especialidade, acordos coletivos com os conselhos médicos, volume de atendimento entre outros e, pode variar numa média de R$ 80,00 à R$ 120,00 (eu já vi operadoras pagarem menos de R$ 80,00 e mais R$ 120,00, essa é só uma média mais comum).
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O que preciso saber antes de se credenciar a uma operadora de saúde?
Você pode se credenciar a quantas operadoras de saúde você quiser, dependendo da disponibilidade de cada uma, é claro. Sim, existem operadoras de saúde que abrem credenciamento em algumas épocas específicas do ano. Algumas operadoras de saúde, simplesmente só abrem credenciamento para as especialidades que elas precisam.
O que acontece que, em determinada região, a oferta de determinada especialidade pode já ser suficiente para a quantidade de beneficiários que aquela operadora possui. Então, ela só vai credenciar aquelas especialidades que ela precisa.
Existe legislação especifica para os contratos firmados entre operadoras de saúde e estabelecimentos de saúde que é a Lei 13.003 de 2014, então é bom dar uma leitura nessa lei. Além de algumas Resoluções Normativas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
O que é necessário para se credenciar?
Primeiramente, você precisa entrar em contato com a operadora de saúde a qual você deseja o credenciamento. Esse contato pode ser através do site da própria operadora, que geralmente possui uma área de solicitação de credenciamento, ou pode ser por e-mail (caso você tenha o e-mail da operadora).
Caso esse contato seja por e-mail, é importante haver uma apresentação simples no corpo da mensagem como no exemplo abaixo:
Se a operadora de saúde for favorável ao credenciamento, o setor responsável entrará em contato com o estabelecimento de saúde com uma minuta da proposta de valores a serem praticados pelo contrato. Após o aceite por parte do estabelecimento de saúde, a operadora de saúde solicitará uma série de documentos para dar prosseguimento ao credenciamento.
Documentos solicitados para Pessoa Física.
Se o estabelecimento a ser credenciado for um médico pessoa física, existe uma série de documentos que a operadora de saúde pode solicitar, que são:
- inscrição no Cadastro de Contribuinte Mobiliário (CCM) ou no Imposto Sobre Serviços (ISS) junto à prefeitura;
- Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES);
- certificado de inscrição da entidade atualizado junto ao Conselho Regional de Medicina (CRM);
- alvará da Vigilância Sanitária e de funcionamento atualizado;
- currículo, diploma, CPF e título de especialista do responsável técnico;
- CRM ou registro do responsável técnico;
- comprovante de conta bancária;
- informações do local de atendimento.
Documentos solicitados para Pessoa Jurídica.
Se o estabelecimento a ser credenciado possuir Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica (CNPJ), a lista de documentos já muda:
- contrato social ou ata de constituição;
- última ata de reunião ou alteração contratual;
- cartão do CNPJ, CNES atualizado;
- inscrição do CCM junto à prefeitura;
- comprovante do último pagamento do ISS;
- comprovante do último pagamento da Taxa de Fiscalização do Estabelecimento;
- certificado de inscrição de entidade junto ao CRM atualizado;
- alvará de Vigilância Sanitária atualizado;
- alvará de funcionamento atualizado;
- currículo, diploma, CPF e título de especialista do responsável técnico;
- relação do corpo clínico;
- CRM ou crédito do responsável técnico;
- comprovante de sua conta bancária;
O setor da Saúde Suplementar no Brasil.
O setor de planos de saúde no Brasil tem cerca de 50 milhões de usuários com operadoras de abrangência local, estadual ou nacional.
Se credenciar a uma operadora de saúde é fazer parte de uma rede gigantesca de atendimento médico que está em constante mudança e atualização.
As principais operadoras de saúde são: Bradesco Saúde, Sul América Saúde, Amil, Unimed, Golden Cross e Intermédica.
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Espero ter te ajudado e até um próximo texto. Compartilha com que precisa ler isso!
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