Portal do Faturamento Hospitalar

O gerenciamento eficaz do faturamento na área da saúde é essencial para garantir a sustentabilidade financeira das instituições médicas. Hoje, vamos entender ponto do faturamento, desde a compreensão dos diferentes modelos de cobrança, como pacotes e conta aberta, até a abordagem detalhada sobre glosas e como combater. Vamos também discutir a importância dos contratos com operadoras de saúde, o uso eficiente de tabelas e sistemas de faturamento, proporcionando dicas valiosas para gestores e profissionais da área. 1. Entendendo os Modelos de Cobrança: Pacotes X Conta Aberta No contexto do faturamento na saúde, é fundamental compreender os diferentes modelos de cobrança disponíveis.  Os pacotes de procedimentos oferecem uma abordagem simplificada, agrupando vários itens relacionados a um procedimento específico em uma única cobrança. Por outro lado, a conta aberta envolve a cobrança separada de cada item, como procedimentos, materiais e medicamentos.  A escolha entre esses model...

30729130 - Fratura de osso do pé - tratamento conservador faz parte do capítulo 3 da CBHPM (Classificação Brasileira Hieraquizada de Procedimentos Médicos), capítulo de Procedimentos Cirurgicos Invasivos e hoje, nós vamos aprender como calcular esse procedimento para uma Clínica Ortopédica com contrato em uma Operadora de Saúde com CBHPM 2012, Porte e UCO 2012 Plenos. Uma Cobrança Completa para o Faturamento. Um paciente chega na recepção da clínica com muita dor no pé direito e é encaminhado a consulta médica. Na consulta, ao examinar, o médico solicita um raios-x de pé e um de tornozelo e, ao voltar do exame (que foi realizado na própria clínica) o médico onstata a fratura e a necessidade de um Tratamento Conservador. Foi autorizado junto a Operadora de Saúde o código TUSS 30729130 - Fratura de osso do pé - tratamento conservador e quando a guia SP/SADT de atendimento chegar ao Faturamento será necessário cobrar: A Consulta Médica + Raios-x de pé + Raios-x de Tornozelo + Tratament...

Os contratos com operadoras de saúde fornecem parâmetros essenciais para o faturamento correto, incluindo valores, regras de procedimentos e planos atendidos. As tabelas indicam os códigos e valores apropriados para os procedimentos, medicamentos e materiais, garantindo uma cobrança assertiva. Detalhamento dos Contratos e Revisão de Cláusulas Os contratos devem ser minuciosamente examinados para identificar as cláusulas relevantes, como os serviços contratados, prazos de revisão de glosas e métodos de entrega do faturamento. Mudanças nos valores ou regras de procedimentos podem ser comunicadas por meio de aditivos contratuais, que exigem análise cuidadosa e aprovação. Importância da Parametrização do Sistema A parametrização correta do sistema de faturamento é fundamental para garantir a aplicação adequada das informações contratuais e tabelas. Mesmo para instituições com recursos limitados, utilizar os sites das operadoras de saúde pode ser uma alternativa viável para autorização e fa...

É fundamental lembrar que as guias têm prazo de envio e que a perda desse prazo pode resultar na rejeição das informações pela operadora de saúde. A maioria das operadoras rejeita as informações no XML, o que dificulta a análise e o processamento das guias. Variações no Pré-Faturamento e Integração com o Faturamento O pré-faturamento pode ser realizado em diferentes setores da instituição de saúde, como recepção, faturamento ou até mesmo auditoria, dependendo da organização interna. A integração eficiente entre esses setores é essencial para garantir a precisão e o fluxo adequado das informações. Otimizando Processos de Faturamento A antecipação e a organização das informações autorizadas podem facilitar o processo de faturamento, reduzindo a incidência de glosas e agilizando o envio das guias. É importante aproveitar recursos como autorizadores online oferecidos pelas operadoras de saúde para garantir a precisão das informações. Leia Também: Desvendando Glosas Indevidas no Faturamento...