30729130 - Fratura de osso do pé - tratamento conservador - Como cobrar?

30729130 - Fratura de osso do pé - tratamento conservador faz parte do capítulo 3 da CBHPM (Classificação Brasileira Hieraquizada de Procedimentos Médicos), capítulo de Procedimentos Cirurgicos Invasivos e hoje, nós vamos aprender como calcular esse procedimento para uma Clínica Ortopédica com contrato em uma Operadora de Saúde com CBHPM 2012, Porte e UCO 2012 Plenos.

Uma Cobrança Completa para o Faturamento.

Um paciente chega na recepção da clínica com muita dor no pé direito e é encaminhado a consulta médica. Na consulta, ao examinar, o médico solicita um raios-x de pé e um de tornozelo e, ao voltar do exame (que foi realizado na própria clínica) o médico onstata a fratura e a necessidade de um Tratamento Conservador.

Foi autorizado junto a Operadora de Saúde o código TUSS 30729130 - Fratura de osso do pé - tratamento conservador e quando a guia SP/SADT de atendimento chegar ao Faturamento será necessário cobrar: A Consulta Médica + Raios-x de pé + Raios-x de Tornozelo + Tratamento Conservador + Materiais e Medicamentos utilizados + Taxa de sala de imobilização.

Como Calcular o Tratamento Conservador?

Na CBHPM 2012, o código 30729130 tem Porte 2A, não tem Custo Operacional e nem Auxiliares. Portanto, devemos verificar no Comunicado Oficial da CBHPM 2012 qual a faixa de valoração correspondente ao Porte 2A.

2A = R$ 51,45 em 2012 que é o valor que vamos cobrar para o procedimento na guia TISS SP/SADT.

Casos nos quais esse valor pode vaiar.

Caso este procedimento seja realizado em carater de Urgência/Emergência e corresponder a um desses requisitos:

• No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
• Em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados;
• Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de urgência/ emergência, aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência/emergência. 

O porte sofrerá acréscimo de 30%, caso o contrato com a Operadora de Saúde não contenha alguma cláusula que impessa esse acréscimo.

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O contrato com a Operadora de Saúde também pode especificar um acréscimo ou desconto de até 20% para mais ou para menos acordado com o Prestador. Esse desconto ou acréscimo pode ser sobre o Porte, sobre a UCO ou sobre ambos seguindo as especificações do Contrato.

Outras Cobranças neste atendimento.

Nesta cobrança, temos outros itens que deverão ser cobrados a Operadora de Saúde como a Consulta Médica que poderá ser cobrada nos códigos 10101012 - Consulta em Consultório ou 10101039 - Consulta em Pronto Socorro e o código a ser utilizado dependerá do que está acordado em contrato. Inclusive o valor da consulta é estipulado em contrato e deverá ser inserido na Guia de Consulta ou na Guia de SP/SADT de acordo com o operacional de autorização e atendimento de cada Operadora de Saúde.

Materiais e medicamento utilizados durante o atendimento deverão ser cobrados na Guia Anexo de Outras Despesas de acordo com o que está estipulado no contrato e poderá ter como referencial a Revista Brasíndice, Revista SIMPRO ou, no caso de clinicas ortopédicas como estamos falando nesse texto, poderá estar estipulado um Pacote de Imobilização que agrupará a cobrança de todos os materiais da Imobilização Ortopédica.

A Taxa de Imobilização Gessada também precisa estar contratulizada para ser possível a cobrança e o contrato precisa descrever o que a taxa cobre e o seu valor a ser cobrado.

Para a cobrança dos Raios-x é necessário levar em consideração o valor do M² do Filme Radiológico Contratado para se somar às cobranças de Porte e UCO e é claro que vamos ver detalhadamente essa cobrança em uma próxima postagem.

Quer aprender mais sobre cobranças de Faturamento? Deixe nos comentários códigos e regras de cobrança que deseja ver aqui.

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