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Faturamento SUS - CNES

Rio de Janeiro, 17 de Maio de 2013.


O CNES, visa disponibilizar informações das atuais condições de infra-estrutura de
funcionamento dos Estabelecimentos de Saúde em todas as esferas, ou seja, - Federal, Estadual e Municipal.

O CNES deve-se conferido e atualizado mensalmente a cada modificação no âmbito hospitalar ou ambulatorial dos prestadores de serviços ao SUS, incluindo as empresas representantes de Órtese Prótese e Materiais de Síntese hospitalares.  

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Top 5 da Semana.

Porque Glosou: Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) - ATUALIZADO SETEMBRO/2023

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De acordo com a cartilha de glosas da ANS  (Agência Nacional de Saúde Suplementar) , glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica, é quando a operadora de saúde suspende o pagamento dos serviços contratados, como: Consultas; Procedimentos; Materiais; Medicamentos; Taxas. As Glosas podem ter origem administrativa ou técnica e, podem proceder ou não. O mais importante é analisar os motivos das glosas e efetuar o recurso das mesmas para reaver o valor glosado. DOWNLOAD DE PLANILHA DE CONTROLE DE GLOSAS A tabela 38 da TUSS (Terminologia Unificada na Saúde Suplementar) nos informa todos os motivos que podem ser utilizados pelas Operadoras de Saúde para negar o pagamento das Contas Médicas enviadas no Faturamento Médico Hospitalar.  Essa negativa geralmente é encontrada no Demonstrativo de Pagamento das Operadoras de Saúde mas, também, pode aparecer no momento do envio eletrônico do Faturamento, o que nos permite corrigir e reenviar. Podem também aparecer na consulta de elegibilidade que fazerm
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Glosa 1820

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A Glosa 1820 se dá quando a cobrança do procedimento ocorre acima do que foi autorizado. Um exemplo: foi autorizado 1 procedimento e foi cobrado mais do que isso. Neste caso é glosado a diferença da quantidade que foi autorizada. Temos aí uma falha nos processos, onde:  1- O Responsável pela autorização não indicou corretamente no formulário a quantidade autorizada. 2- O Pré Faturamento não checou a quantidade que de fato foi autorizada. 3- O Faturamento, por imperícia, cobrou incorretamente quantidade superior a que foi autorizada. De qualquer maneira, é importante rever os processos e criar novos métodos de avaliação do mesmo.  Leia Também:  Glosa 1818 Glosa 1403 Glosa 2513 
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