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A assinatura do beneficiário, é dos aspectos mais importantes na guia TISS.

É a expressa autorização e a comprovação que o beneficiário realizou o procedimento em questão.

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Sempre verifique se os campos de assinatura estão devidamente preenchido e datados para evitar futuras glosas.
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Top 5 da Semana.

Porque Glosou: Tabela 38 - Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) - ATUALIZADO SETEMBRO/2023

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De acordo com a cartilha de glosas da ANS  (Agência Nacional de Saúde Suplementar) , glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica, é quando a operadora de saúde suspende o pagamento dos serviços contratados, como: Consultas; Procedimentos; Materiais; Medicamentos; Taxas. As Glosas podem ter origem administrativa ou técnica e, podem proceder ou não. O mais importante é analisar os motivos das glosas e efetuar o recurso das mesmas para reaver o valor glosado. DOWNLOAD DE PLANILHA DE CONTROLE DE GLOSAS A tabela 38 da TUSS (Terminologia Unificada na Saúde Suplementar) nos informa todos os motivos que podem ser utilizados pelas Operadoras de Saúde para negar o pagamento das Contas Médicas enviadas no Faturamento Médico Hospitalar.  Essa negativa geralmente é encontrada no Demonstrativo de Pagamento das Operadoras de Saúde mas, também, pode aparecer no momento do envio eletrônico do Faturamento, o que nos permite corrigir e reenviar. Podem também aparecer na consulta de elegibilidade q...
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Entendendo o Modelo de Remuneração Capitation na Área da Saúde.

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O modelo de remuneração Capitation, também conhecido como Capitação em português, é um método de pagamento utilizado na área da saúde que envolve o pagamento de uma quantia fixa por paciente inscrito em um plano de saúde ou sistema de saúde durante um período específico, geralmente um mês ou um ano. Esse pagamento é feito aos prestadores de serviços de saúde, como médicos, hospitais, clínicas e outros profissionais de saúde, independentemente do número de serviços ou tratamentos que um paciente específico recebe ao longo desse período. Neste artigo, vou expor alguns pontos sobre este modelo afim de que possamos entender como ocorre o seu funcionamento. Definição da População. O primeiro passo no funcionamento do modelo de remuneração Capitation na área da saúde é a definição da população. Esse processo é fundamental para determinar quais pacientes ou beneficiários serão incluídos no sistema de Capitation.  Identificação dos Beneficiários:  A entidade pagadora, que pode ser uma...
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Desvendando o Arquivo XML no Faturamento Hospitalar

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No universo do faturamento hospitalar, compreender o papel crucial do Arquivo XML é fundamental. Este arquivo, que utiliza linguagem de marcação e comunicação, desempenha um papel central no padrão TISS. Vamos explorar todos os detalhes importantes sobre o Arquivo XML e sua relação com o Faturamento Hospitalar neste texto. O que é o Arquivo XML e sua Importância: O Arquivo XML é a linguagem de marcação e comunicação adotada pelo componente de comunicação do padrão TISS no Faturamento Hospitalar. Ele serve como o arquivo utilizado no componente de comunicação desse padrão. Todas as informações inseridas no sistema de clínicas, hospitais ou laboratórios são exportadas para o XML, incluindo detalhes de pacientes, médicos e procedimentos realizados. Transmissão de Dados no Faturamento Hospitalar: O Arquivo XML é a ferramenta central para a transmissão de dados do prestador de serviços para a operadora de saúde. Tudo o que é registrado nas guias TISS e inserido no sistema, desde informações...
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Diária Hospitalar: o que é e como calcular?

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Uma diária hospitalar é a cobrança pelo uso de um leito em um hospital por um período de até 24 horas. A tarifa da diária varia de acordo com o tipo de quarto (enfermaria, apartamento ou UTI), e o tipo de contrato que foi firmado entre o Hospital e a Operadora de Saúde (diária aberta, diária global, diária semi global). Entendendo a Diária Hospitalar. Durante a permanencia de internação em uma Unidade Hospitalar o paciente ocupa um leito que pode ser de enfermaria, apartamento, UTI, Hospital-Dia, Psiquiatria e entre outros dependendo da complexidade e do tipo de hospital que estamos falando. Essa ocupação gera custos para a instituição e esses custos são cobertos pela cobrança de uma diária por essa ocupação. Basicamente, para fins de Faturamento Hospitalar , a contagem das diárias se inicia no momento da internação do Paciente e são indivisiveis. Nesse contexto, contamos a diária da admissão e não contamos a diária da alta do paciente. A Diária da Alta geralmente é contabilizada em ca...
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