Glosa de elegibilidade.
Glosas de elegibilidade, são glosas que podem ser evitadas a partir da consulta de elegibilidade antes do atendimento do beneficiário.
O que é Elegibilidade?
Os sites das operadoras de saúde disponibilizam para o prestador, a opção de consultar a carteira do beneficiário para saber se aquele beneficiário está apto para o atendimento. Em suma, se não tem nenhuma pendencia contratual.
O que acontece é que algumas operadoras ainda não utilizam autorizador on-line e, em contrapartida, muitos prestadores não estão interessados ou não podem investir em autorização on-line. Mas, isso é um assunto para outro texto.
Quais são essas glosas?
São muitas as glosas de elegibilidades, porém, as que mais ocorrem são:
1005 - Atendimento anterior a data de inclusão do beneficiário.
1006 - Atendimento após o desligamento do beneficiário.
1007 - Atendimento dentro da carência do beneficiário.
1011 - identificação do beneficiário não consistente.
1012 - Serviço profissional Hospitalar não coberto pelo plano do beneficiário.
Como se proteger destas glosas?
Oriente os funcionários do atendimento e autorização, crie rotinas operacionais que incluam estratégias para reduzir as glosas a percentuais aceitáveis.
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