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Glosa de elegibilidade.

Glosas de elegibilidade, são glosas que podem ser evitadas a partir da consulta de elegibilidade antes do atendimento do beneficiário.

O que é Elegibilidade?

Os sites das operadoras de saúde disponibilizam para o prestador, a opção de consultar a carteira do beneficiário para saber se aquele beneficiário está apto para o atendimento. Em suma, se não tem nenhuma pendencia contratual.

O que acontece é que algumas operadoras ainda não utilizam autorizador on-line e, em contrapartida, muitos prestadores não estão interessados ou não podem investir em autorização on-line. Mas, isso é um assunto para outro texto.

Quais são essas glosas?

São muitas as glosas de elegibilidades, porém, as que mais ocorrem são:

1001 - Número da carteira inválido.

1005 - Atendimento anterior a data de inclusão do beneficiário.
  
1006 - Atendimento após o desligamento do beneficiário.

1007 - Atendimento dentro da carência do beneficiário.

1011 - identificação do beneficiário não consistente.

1012 - Serviço profissional Hospitalar não coberto pelo plano do beneficiário.

Como se proteger destas glosas?

Oriente os funcionários do atendimento e autorização, crie rotinas operacionais que incluam estratégias para reduzir as glosas a percentuais aceitáveis.

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