Informações Essenciais do Contrato para o Faturamento.

agosto 15, 2024

O contrato entre a Operadora de Saúde e o Credenciado deve conter todas as informações necessárias para garantir um relacionamento saudável entre as partes. Além das regras de faturamento, o contrato deve incluir dados relevantes para os setores de:

Recepção
Autorização
Agendamento
Internação
Pré-Faturamento

Planos e Produtos Habilitados

As operadoras possuem uma variedade de planos e produtos em sua carteira. O contrato deve especificar claramente quais desses planos e produtos o Credenciado está autorizado a atender. A ausência dessa informação pode levar à Glosa 1207 - "Credenciado não pertence à rede credenciada", que indica que um plano não contratualizado foi atendido pelo credenciado.

Autorização de Procedimentos

Muitos procedimentos requerem autorização prévia da Operadora de Saúde, que emite uma senha com validade determinada. O contrato deve definir essa validade. A execução do procedimento deve ocorrer dentro desse período; caso contrário, a senha precisa ser revalidada conforme os parâmetros da Operadora. Procedimentos realizados com senhas vencidas geram glosas no faturamento.

Serviços Especializados

Para a contratação de serviços especializados, o contrato deve especificar as especialidades habilitadas para atendimento. Informar corretamente o horário e endereço do atendimento também é essencial para evitar as Glosas 1217 - "Especialidade não cadastrada para o Prestador" e 1422 - "Especialidade não cadastrada para o Solicitante".

Parâmetros de Remuneração

Os contratos incluem anexos que detalham os parâmetros de remuneração a serem utilizados para o cálculo de procedimentos, materiais, medicamentos e taxas. Esses parâmetros são fundamentais para o setor de Faturamento e incluem tabelas com percentuais de acréscimo ou desconto, versão e regras de cobrança específicas para determinados procedimentos ou especialidades.

As Operadoras podem indicar uma tabela própria de remuneração, que pode estar anexada ao contrato ou disponível na área logada do Prestador no site da Operadora.

Valoração de Planos e Produtos

O contrato pode estabelecer diferentes faixas de valoração para os diferentes planos e/ou produtos contratados para o Prestador. Parametrizar o sistema corretamente e com os valores corretos para cada plano é crucial para evitar glosas no faturamento.