Check-list de Pré-Faturamento na Guia TISS.
O Pré-Faturamento é a fase de checagem de informações e documentações, é o filtro entre o atendimento e o faturamento. O Pré-Faturamento pode ser um setor dentro da instituição de saúde ou um trabalho a ser desenvolvido dentro de um setor específico. O importante é que a ação de realizar o pré faturamento seja feita.
1. Verificação de Informações do Paciente
O nome do paciente deve ser o mesmo em todos os registros, incluindo o cadastro no sistema e na elegibilidade da operadora de saúde. Isso evita confusões e garante que a guia seja processada corretamente.
Se a guia for preenchida manualmente, o nome deve ser legível e escrito corretamente, conforme consta no sistema e nos registros da operadora.
O número de matrícula é um dado essencial que deve estar correto e ser o mesmo no sistema e na elegibilidade da operadora. Erros nesse número podem resultar em glosas.
Verifique se todos os dígitos do número de matrícula estão corretos. Uma diferença de um dígito pode invalidar o atendimento.
2. Dados de Autorização
A senha de autorização é um código liberado pela operadora de saúde que valida o procedimento. Verifique a validade e a correção da senha, especialmente se ela contém letras e números.
Consulte o site da operadora de saúde e compare a senha com o que está registrado na guia TISS e no sistema.
O token de autorização é um código adicional que valida o atendimento. Certifique-se de que o atendimento está validado e que o token foi anotado na guia TISS.
Oriente os funcionários a registrar o token no campo de observações da guia TISS.
3. Assinaturas Necessárias
A assinatura do profissional solicitante é obrigatória na guia ou no receituário/pedido anexado à guia TISS.
Verifique se a assinatura está presente na guia ou no documento anexo antes de enviá-la para faturamento.
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A assinatura do paciente é essencial, especialmente em procedimentos seriados. Cada sessão deve ser documentada com a assinatura correspondente.
Em casos de múltiplas sessões registradas na mesma guia, verifique se cada uma possui a assinatura do paciente.
4. Codificação e Quantidade
Codificação Correta dos Procedimentos
Os códigos dos procedimentos devem estar corretos e correspondentes ao que foi autorizado pela operadora de saúde. Qualquer discrepância pode resultar em uma glosa.
Compare a codificação autorizada no site da operadora, na guia TISS, e no sistema interno. As quantidades solicitadas e realizadas devem coincidir.
5. Utilização de Materiais e Medicamentos
Todo material ou medicamento utilizado deve ser documentado com detalhes como identificação, quantidade e justificativa de uso. Essa documentação deve estar anexada à guia SP/SADT.
Anexe a folha de sala do procedimento com o nome comercial do item, quantidade utilizada, justificativa, e identificação do profissional que realizou o procedimento.
Algumas operadoras exigem lacres, etiquetas e notas fiscais dos materiais utilizados. Verifique a obrigatoriedade com cada operadora.
Em casos de procedimentos com materiais especiais, certifique-se de que as etiquetas e notas fiscais estão anexadas corretamente.
6. Relatórios Técnicos e Justificativas
O pré-faturamento deve garantir que todos os relatórios e justificativas estejam presentes no atendimento. A obrigatoriedade desses documentos varia de operadora para operadora.
Verifique se o pedido médico, a justificativa para o procedimento, e os laudos técnicos estão anexados à guia TISS ou no receituário.
7. Atualizações Regulares
Cada operadora de saúde tem rotinas administrativas específicas. Manter-se atualizado com as mudanças é muito importante para evitar erros no processo de pré-faturamento.
Revise periodicamente as políticas e procedimentos de cada operadora para ajustar o check-list conforme necessário.
8. Comunicação com a Equipe
Toda a equipe deve estar ciente de quaisquer alterações ou atualizações no processo de pré-faturamento para garantir a consistência e a precisão no trabalho.
Realize reuniões regulares ou envie comunicados informando a equipe sobre novas políticas ou mudanças nos procedimentos.
Conclusão
Este check-list de pré-faturamento na Guia TISS é uma ferramenta valiosa para assegurar que todas as etapas necessárias sejam seguidas com precisão. Seguindo estas diretrizes, sua equipe poderá minimizar erros e aumentar a eficiência do processo de faturamento, garantindo que as guias sejam processadas corretamente pelas operadoras de saúde.
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