Portal do Faturamento Hospitalar

Rio de Janeiro, 31 de Janeiro de 2013. Atenção Faturistas!: Reajuste Unimed Rio! Agora com a carta da Unimed. Teve reajuste agora em janeiro, peça ao médico cooperado o informativo da Unimed que ele recebeu. Ou acesse o site no espaço do cooperado através do link Documentos e cartas.

Atenção Faturistas!!! Amanhã já é o primeiro dia útil de Fevereiro!

Rio de Janeiro, 21 de Janeiro de 2013.    Sabe aquele momento que você olha na prateleira em baixo do balcão e se dá conta que acabou as guias? E os pacientes não param de chegar... Não se desespere, faça o downloads de guias padrão TISS aqui no Portal do Faturamento Hospitalar. Elas não vem com logo de operadora e você pode abri-las no Excel.  Basta acessar o link abaixo: http://portaldofaturamentohospitalar.blogspot.com.br/p/downloads.html

Alguns consultórios e clinicas de pequeno porte, algumas vezes, realizam procedimentos como: curativos, punções, retirada de pontos e algumas pequenas suturas, e, é normal, a cobrança de materiais, medicamentos e taxas. O que não são normais são as glosas recorrentes da cobrança indevida de materiais e medicamentos.  Uma vez que este estabelecimento utilizou os insumos para um beneficiário de uma determinada operadora de saúde, cabe a ela reembolsá-lo. O que acontece é que na maioria dos casos, esses estabelecimentos enviam à operadora apenas a guia de outras despesas anexada à guia de SP/SADT como forma de comprovação da utilização destes insumos. Daí, no primeiro aumentos significativo de utilização destes, ocorre a glosa. Não basta apenas descrever na guia de SP/SADT nos campos 24 e 27 os procedimentos realizados. É salutar que o medico ou profissional de enfermagem responsável pela realização destes procedimentos, descreva em um receituário comum ou em um...

Rio de Janeiro, 16 de Janeiro de 2013.    Refere-se glosa todo procedimento ou conta médica, não paga, total ou parcialmente, pela operadora, após analise interna. Essas contas podem ser ou não devolvidas pela operadora ao credenciado. O mais curioso é que algumas glosas são pertinentes e aceitáveis, seja por descuido do faturista ou negligencia técnica do atendimento médico ou da enfermagem. Existem outras, no entanto, que servem para um eterno debate, e, tiram a paciência de qualquer um.  Um exemplo muito comum é a glosa de luva de procedimento. É verdade! Algumas operadoras não pagam luvas de procedimento. Elas alegam que as luvas são de responsabilidade do contratado. Isso se dá pelo simples fato de que segundo a NR   6, a obrigatoriedade do fornecimento de equipamentos de proteção individual é de responsabilidade do empregador. Contudo, dá para entrar num acordo. Pois, vale o que está no contrato. Ainda mais para grandes hospitais que possue...

Rio de Janeiro, 10 de Janeiro de 2013.    A Informatização Completa do estabelecimento de saúde é um item de caráter administrativo, que deve começar na chegada do paciente a recepção, passando pelo atendimento, o envio das contas médicas as operadoras de saúde, o recebimento da quantia enviada, o recurso das glosas e o repasse dos valores aos profissionais que prestaram o serviço.

Rio de Janeiro, 9 de Janeiro de 2013.    Como cobrar uma radiografia de cotovelo na CBHPM? É muito simples o valor total do exame é a soma de: (Filme utilizado x Valor do Filme) + Porte CBHPM + (Custo Operacional x UCO).  Vamos ver? - O valor do filme no contrato da operadora é R$21,70. o filme deste exame na tabela é 0,0864. - O porte da tabela é 1B, que é R$16,00 na 3° Edição. - O UCO é 11,50. Portanto o calculo fica assim: 21,70 x 0,0864 = 1,87 Custo = 1,220 x 11,50 = 14,03 =1,87+16,00+14,03 = R$31,90 (este é o valor um uma radiografia de cotovelo) OBS: é importante observar que nós usamos aqui a CBHPM na integra. É salutar estar atento as nuances do contrato pois, é muito comum as operadoras usarem deflatores no UCO e no PORTE.  

                       Rio de Janeiro, 8 de Janeiro de 2013.    As solicitações para transfusão de sangue ou componentes devem ser feitas em formulário especifico, devendo constar os seguintes dados: - Nome com sobrenome do paciente. - sexo. - idade. - peso. - numero do prontuário. - leito. - diagnostico. - antecedentes transfusionais. - hemocomponentes solicitados. - tipo de transfusão. - resultado laboratoriais que justifiquem a indicação do hemocompenente. - a data - a assinatura e o numero do CRM do medico solicitante.   

AIH PRINCIPAL É uma autorização de internação hospitalar para procedimentos principais que consiste em um procedimento ou diagnostico principal ou seja motivo pelo qual teve a necessidade de um atendimentos em habito hospitalar para acompanhamento médico e que possui valor hospitalar (SH) e do profissional (SP), que e pode gerar cobrança de mais procedimentos especiais e secundários necessários para o tratamento ou a comprovação diagnostica.

Rio de Janeiro, 7 de Janeiro de 2013.    Bom Dia Galera!  Amanhã é o 5° dia útil do mês.   ATENÇÃO FATURISTAS , pois varias operadoras de saúde só aceitam faturamento até amanhã! #fica a dica.   

Muitos faturistas ou secretários cobram os honorários individuais de procedimentos cirúrgicos realizados pelos médicos aos quais prestam serviços e, cobram de acordo com as informações que os médicos passam para eles.  É certo que pela rotina “corrida” que esses médicos vivem, algumas dessas informações podem ser imprecisas, ocasionando glosas.  É muito interessante que esses faturistas e secretários mantenham contato com o hospital que esses procedimentos foram realizados ou então pedir ao medico que passe no setor de internação e obtenha a capa do prontuário do paciente. A capa do prontuário é um item de caráter administrativo, que contém as informações técnicas administrativas do paciente, como: nome completo, idade, data da internação, senha liberada, procedimentos liberados, quantidade, data da liberação entre outras informações básicas. Isso diminui os erros de informações e conseqüentemente as glosas!

Segue abaixo links que são muito úteis. São links do CNES para consultas cadastrais: Consulta CPF do Prestador no CNES   http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Es_Nome.asp?VTipo=0 Consultar cadastro hospitalar no CNES   http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Prof_Nome_Sus.asp Consultar CNS do profissional de saúde http://cnes.datasus.gov.br/Lista_Prof_Nome_Sus.asp Consultar Fornecedores OPM ANVISA http://cnes.datasus.gov.br/Mod_DownLoad_Fornecedores_Anvisa.asp?ftp=ftp Fica a dica!

Rio de Janeiro, 10 de Outubro de 2012.    Você já pensou em pedir um reajuste as operadoras de saúde que está credenciado? Algumas operadoras reajustam anualmente os valores de consultas e procedimentos. Por outro lado, algumas outras praticam os mesmos valores estabelecidos em contrato há vários anos.  Por isso, é sempre bom revisar todos os contratos do seu Estabelecimento de saúde com as operadoras credenciadas, e, se você encontrar algum contrato assim... Antigo... Envie uma carta à operadora com uma proposta de reajuste razoável. Informe na carta os valores atualmente praticados e a sua proposta de aumento, contudo, deixe a operadora saber que você está aberto a outros tipos de negociação. E, se, de primeira, a resposta for negativa... Não desista! Fica a dica!  

Rio de Janeiro, 9 de Outubro de 2012.    Como Cobrar um ecodopplercardiograma transesofágico na CBHPM CARDIOLOGIA! A cobrança do ecodopplercardiograma transesofágico sob código 40901092 em geral é simples. Vamos calculá-lo na CBHPM 4º Edição: M² filme = 0,3400 Porte = 3B CO (Custo Operacional) = 28,000 Digamos que nós fechamos um contrato com uma operadora de saúde que remunere o M² do filme a R$19,20. Digamos também que esta mesma operadora de saúde utilize o UCO (Unidade de Custo Operacional) da 4° Edição da CBHPM a R$9,20. A resolução fica assim: O m² do Filme do procedimento multiplicado pelo valor que a operadora remunera pelo filme - 0,3400x19,20 = 6,528 Consultar o Porte na tabela da CBHPM com o valor de todos os portes– 3B = R$ 88,00 Multiplicar o custo operacional do procedimento pelo UCO estipulado em contrato. CO = 28,000x11,50 = 257,00 257,00+88,00+6,528 = R$351,52 FÁCIL néh?! OBS: Alguns contratos permitem pa...

Rio de Janeiro, 8 de Outubro de 2012.    A TUSS já está aí. E, como muitos sabem a base da TUSS é a CBHPM, e, o que tem na CBHPM que não existia na tabelas AMB é a remuneração de curativo simples. O código exato é 20104103 e a descrição é curativos em geral sem anestesia – exceto queimados. O valor da remuneração de cada operadora varia de contrato para contrato e geralmente é baixa gerando em torno de R$9,00 á R$15,00, mas, o fato é que a cobrança devida, ou seja, com indicação médica em receituário ou no campo 24 da guia de SP/SADT é paga e muitos não cobram por não saber disso. Além do mais, ao cobrar os honorários de um curativo simples, deve-se cobrar também materiais, medicamentos e taxas. OBS: Não cobrem consulta e curativo na mesma Guia de Serviço! Fica a dica! Até a Próxima!

Rio de Janeiro, 8 de Outubro de 2012.    A tabela BDSIA (banco de dados), deve ser sempre atualizada a cada competência (mensalmente) no processamento da produção tanto ambulatorial e de internação.

Rio de Janeiro, 5 de Outubro de 2012. Credenciados! Prestem atenção! Várias operadoras de saúde já estão homologando seus credenciados. E o que seria isso? As operadoras estão isentando alguns de seus credenciados do envio físico das contas médicas, sendo necessário apenas o envio eletrônico. Elas fazem isso com credenciados mais antigos, ou, com aqueles, que enviam suas contas com inconsistências praticamente a zero. Essa pratica é uma ótima solução para grandes operadoras de saúde no que desrespeito a armazenagem e transporte desses documentos. Já para esses credenciados é bom que guarde esses documentos por pelo menos três meses após o pagamento das contas. Pode até ser um incomodo por causa da armazenagem destes, mas, é sempre bom prevenir, e, uma ótima dica é scanear estes documentos e criar um arquivo digital.

Rio de Janeiro, 5 de Outubro de 2012. Como Cobrar Procedimentos médicos por Vídeo!  Geralmente as operadoras de saúde celebram contratos com clausulas especiais com prestadores que realizam procedimento com vídeo. A exemplo: Vídeo Laparoscopia, Vídeo Endoscopia. Por essa razão é sempre bom reler o contrato, pois neste existe uma tabela indicando a valoração especial destes procedimentos. Na duvida, é interessante ligar para a operadora, pois, pode acontecer daquele valor no contrato estar desatualizado e você pode estar cobrando a menos. Sem contar que não é nenhum mico ligar para a operadora e tirar duvidas.

Rio de Janeiro, 4 de Outubro de 2012. Guia de Honorário Individual.  Saiba como cobrar. A maioria das pessoas acha que cobrar os honorários médicos de um ato cirúrgico realizado é muito simples. Basta cobrar 100% para o cirurgião, 30% para o primeiro auxilio, 20% para os restantes dos auxílios e 10% para a instrumentação. Bom, a regra geral está certa. Mas, há um “porém” que precisa ser observado! É comum a realização de vários códigos na mesma cirurgia, se, isso ocorrer: Quando todos os códigos tiverem sido realizados pela mesma via de acesso, a cobrança deverá ser feita da seguinte maneira: O primeiro código de maior valor será cobrado 100% e os demais 50% Quando todos os códigos tiverem sido realizados por vias de acesso diferentes, a cobrança deverá ser feita da seguinte maneira: O primeiro código de maior valor será cobrado 100% e os demais 70% E NUNCA SE ESQUEÇA QUE SEMPRE QUE O PLANO DO PACIENTE FOR APARTAMENTO OU QUARTO PARTICULAR ...