5 Indicadores de Glosas Hospitalares para Você Utilizar no Seu Faturamento.
A gestão de faturamento hospitalar é uma parte crítica da administração de instituições de saúde, e a eficiência e eficácia nesse processo são fundamentais para garantir uma operação financeira saudável e o atendimento adequado aos pacientes. Neste artigo, vamos explorar uma série de indicadores chave que podem ajudar a medir e melhorar o desempenho da gestão de Faturamento Hospitalar.
Percentual de Recuperação de Glosas - Garantindo a Eficiência Financeira
Entendendo o Percentual de Recuperação de Glosas
Este indicador analisa a porcentagem de glosas médicas contestadas que são recuperadas com sucesso após a apresentação de recursos. Uma taxa alta de recuperação de glosas indica eficiência no processo de contestação e resolução.
Cálculo do Percentual de Recuperação de Glosas
Para calcular o Percentual de Recuperação de Glosas, utilize a seguinte fórmula: Percentual de Recuperação de Glosas = (Valor recuperado de glosas / Valor total de glosas contestadas) x 100.
Exemplo: Foi recuperado R$ 780,00 de um total de R$ 1254,60 = 780/1254,60 = 0,6217 x 100 = 62,17% do valor glosado foi recuperado.
Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento - Precisão e Conformidade
O Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento é um indicador crucial que mede a porcentagem de glosas que foram negadas incorretamente pela Operadora de Saúde. Vamos explorar como esse indicador reflete a precisão e conformidade com regulamentos.
Significado do Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento
Esse indicador avalia o grau de precisão das glosas médicas no faturamento. Um percentual baixo indica que a operadora de saúde está cumprindo as regras de forma adequada.
Cálculo do Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento
Para calcular o Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento, utilize a seguinte fórmula: Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento = (Número de contas com glosas indevidas / Número total de contas glosadas da operadora na competência) x 100.
Exemplo: De um total 234 contas glosadas na Operadora Z em Setembro, 88 eram glosas indevidas = 88/234 = 0,3760 x 100 = 37,60% das glosas foram indevidas.
Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento - Melhorando Processos Internos
O Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento mede a porcentagem de glosas resultantes de erros ou questões administrativas. Vamos discutir como esse indicador pode revelar a necessidade de melhorias nos processos internos.
Significado do Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento
Esse indicador indica a proporção de glosas relacionadas a problemas administrativos, como falta de informações de paciente ou dados incorretos da autorização e outras informações administrativas da conta médica.
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Cálculo do Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento
Para calcular o Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento, utilize a seguinte fórmula: Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento = (Número de contas com glosas administrativas / Número total de contas glosadas no faturamento) x 100.
Exemplo: de um total de 15000 contas glosadas em setembro, 2345 foram por glosas administrativas = 2345 / 15000 = 0,1563 x 100 = 15,63% das contas glosadas foram por problemas administrativos.
Índice de Glosas Evitáveis - Prevenção e Documentação Precisa
O Índice de Glosas Evitáveis é um indicador que avalia a proporção de glosas médicas que poderiam ter sido evitadas com melhor documentação ou conformidade com regulamentos. Vamos entender como esse índice pode contribuir para a prevenção de glosas.
Significado do Índice de Glosas Evitáveis
Esse indicador reflete a eficiência na prevenção de glosas médicas que poderiam ter sido evitadas por meio de uma melhor documentação e conformidade.
Cálculo do Índice de Glosas Evitáveis
Para calcular o Índice de Glosas Evitáveis, utilize a seguinte fórmula: Índice de Glosas Evitáveis = (Número de contas com glosas evitáveis / Número total de contas glosadas contestadas) x 100.
Exemplo: De um total de 120 contas glosadas contestadas, 31 poderiam ter sido evitadas = 31 / 120 = 0,2583 x 100 = 25,83% das glosas poderiam ter sido evitadas.
Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento - Maximizando a Receita
O Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento mede a porcentagem de glosas que não foram recuperadas após a contestação. Vamos explorar como esse indicador está relacionado à maximização da receita.
Significado do Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento
Esse indicador indica a eficiência na recuperação de receita após a contestação de glosas. A não recuperação das glosas contestadas pode indicar uma ineficiência no processo de recuso de glosas, pode indicar um alto nível de glosas devidas no faturamento ou também, pode indicar uma prática irregular por parte da operadora de saúde. De qualquer forma, cada caso deve ser avaliado com critério.
Cálculo do Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento
Para calcular o Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento, utilize a seguinte fórmula: Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento = (Valor de glosas não recuperadas / Valor total de glosas no faturamento) x 100.
Exemplo: de um total de R$ 61412,15 de glosas no faturamento, R$ 2713,89 não foram recuperadas = 2713,89 / 61412,15 = 0,0441 x 100 = 4,41% de glosas não recuperadas.
Conclusão
A gestão de faturamento hospitalar é uma área complexa que requer atenção cuidadosa para garantir a eficiência financeira e o cumprimento regulatório. Os indicadores discutidos neste artigo, como o Percentual de Recuperação de Glosas, o Percentual de Glosas Indevidas no Faturamento, o Percentual de Glosas Administrativas no Faturamento, o Índice de Glosas Evitáveis e o Percentual de Glosas Não Recuperadas no Faturamento, fornecem insights valiosos para aprimorar os processos e maximizar a receita. Manter esses indicadores sob controle e trabalhar continuamente para melhorá-los é essencial para o sucesso da gestão de faturamento hospitalar.
Assista abaixo a vídeo Completo:
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