Pré-Faturamento na Guia TISS: O que Conferir Antes de Iniciar o Faturamento Médico.
Tópico 1: Nome Completo e Legível do Paciente
Um dos pontos iniciais de atenção é o nome completo e legível do paciente na Guia TISS. É importante observar que alguns sites de operadoras de saúde bloqueiam o arquivo XML se o nome for abreviado. Isso pode causar atrasos no faturamento e afetar a eficiência do processo.
A indicação é que, sempre que possível, o credenciado utilize o autorizador eletrônico da operadora de saúde e faça a impressão da guia TISS no ato da autorização. E, se o autorizador tiver integração com a ferramenta de Faturamento da Operadora de Saúde, utilize essa ferramenta para efetuar o fechamento do Faturamento.
Tópico 2: Número da Matrícula do Paciente
A matrícula do paciente é a identificação única na operadora de saúde. Erros, como a falta de dígitos ou a inserção de números incorretos, podem levar à rejeição do arquivo XML. Portanto, é essencial verificar e validar o número da matrícula antes de prosseguir com o faturamento.
Tópico 3: Dados de Autorização
Muitos procedimentos médicos requerem autorização prévia por meio de senhas. Essas senhas podem conter apenas números ou incluir letras. Certifique-se de que as senhas estejam corretas, pois erros nessa etapa podem resultar em problemas no faturamento. Utilize a consulta de elegibilidade no site da operadora de saúde para validar as senhas necessárias.
Além das senhas, as operadoras tem implementado cada vez mais a utilização do token nos atendimento a seus beneficiários. O token funciona como a assinatura eletrônica do paciente e o pagamento do atendimento está atrelado a essa assinatura. Se certifique que os atendimentos estão todos validados com token.
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Tópico 4: Assinaturas Relevantes
As assinaturas desempenham um papel crucial na Guia TISS. Certifique-se de que as assinaturas do médico solicitante e executante estejam presentes na guia. Isso inclui assinaturas na guia propriamente dita ou em receituários. Para procedimentos seriados, a assinatura do paciente também é fundamental. Garanta que todas as assinaturas necessárias estejam no lugar correto para evitar glosas.
Tópico 5: Codificação e Quantidade Autorizada
A codificação correta dos procedimentos é fundamental para determinar os valores corretos a serem cobrados. Além disso, preste atenção à quantidade autorizada versus a quantidade solicitada. Certifique-se de que não esteja cobrando mais do que o autorizado, evitando assim problemas futuros no processo de faturamento.
Tópico 6: Materiais e Medicamentos Utilizados
Em procedimentos médicos, é essencial identificar e registrar os materiais e medicamentos utilizados. Além disso, esteja ciente das taxas associadas, como taxa de sala e taxa de uso. Manter uma documentação precisa desses insumos é crucial para o sucesso do faturamento.
Tópico 7: Relatórios Técnicos e Justificativas
Alguns procedimentos médicos exigem relatórios técnicos ou justificativas para serem faturados com sucesso. Certifique-se de conhecer os procedimentos que requerem esse tipo de documentação e esteja preparado para enviá-los às operadoras de saúde quando necessário.
Conclusão:
O Pré-Faturamento na Guia TISS é uma etapa crítica no processo de faturamento médico. Ao seguir as diretrizes mencionadas acima e prestar atenção aos detalhes, você pode aumentar a precisão do seu faturamento, reduzir glosas e garantir que sua fatura seja processada de forma eficiente pelas operadoras de saúde. Certifique-se sempre de manter-se atualizado com as políticas e requisitos das operadoras de saúde para um faturamento bem-sucedido.
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