Gestão de Autorizações e Impactos no Faturamento.
Importância da Autorização
A autorização de procedimentos e cirurgias é crucial para o faturamento. Uma autorização precisa garante que os procedimentos cobrados estão alinhados com o que foi previamente aprovado pela operadora de saúde. Isso afeta diretamente o faturamento, seja através de procedimentos autorizados ou negados.
Gestão do Setor de Autorizações
Dependendo do tamanho da instituição, a gestão das autorizações pode variar. Em instituições menores, a recepção pode acumular essa função, enquanto em maiores, existem departamentos específicos como o de autorizações, marcação e recepção.
Funções e Responsabilidades
O setor de autorizações deve dispor de todas as informações necessárias para a correta autorização de procedimentos, materiais e medicamentos. É vital que as informações sobre os planos, subplanos e produtos contratualizados estejam acessíveis para evitar negativas e glosas.
Processo de Autorização
Informações Cruciais: É essencial ter conhecimento dos planos e serviços contratualizados pelo credenciado com a operadora de saúde.
Documentação Necessária: Para a autorização, é necessário submeter documentação como relatórios médicos e laudos técnicos. Isso é crucial para o processamento e aceitação dos procedimentos cobrados.
Códigos de Autorização: A identificação correta dos códigos de procedimentos, materiais e medicamentos é necessária para a autorização eletrônica nas operadoras de saúde. A autorização incorreta pode levar a negativas ou glosas no faturamento.
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Validação de Token
Um aspecto importante na autorização é a validação do token, uma forma de autenticação exigida por algumas operadoras. A falta de validação pode resultar em glosas durante o processo de faturamento.
Impacto das Especialidades Contratualizadas
As operadoras especificam quais especialidades estão contratualizadas para cobrança, o que influencia diretamente os serviços que podem ser oferecidos e faturados. A clareza contratual sobre quais serviços são cobertos é essencial para a gestão eficaz e para evitar glosas.
Conclusão Autorizações.
A correta gestão das autorizações é um componente crítico no ciclo de faturamento de serviços de saúde. Assegurar que todos os procedimentos estejam devidamente autorizados e documentados de acordo com os contratos estabelecidos com as operadoras de saúde minimiza o risco de glosas e maximiza as receitas. A negociação e o relacionamento com as operadoras também são fundamentais para resolver discrepâncias e garantir o pagamento por serviços prestados.
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