O que é Faturamento Hospitalar?
Faturamento Hospitalar ou Faturamento Médico Hospitalar, é o setor responsável pela gestão das contas médicas geradas a partir do atendimento realizado a pacientes em um Estabelecimento de Atenção à Saúde (EAS), sejam hospitais, clínicas, laboratórios e consultórios médicos.
O faturamento hospitalar desempenha um papel crucial na gestão financeira e na sustentabilidade das instituições de saúde. garantindo que os serviços prestados sejam devidamente remunerados, que os custos operacionais sejam cobertos e que a instituição possa continuar a fornecer cuidados de qualidade aos pacientes.
O que o Faturista Hospitalar Faz?
O Faturista Hospitalar está envolvido no processo pelo qual os serviços médicos prestados aos pacientes são convertidos em contas ou faturas que são enviadas aos pacientes ou a seus planos de seguro de saúde para pagamento. Este processo envolve uma série de etapas, incluindo:
Pré Faturamento: Análise inicial de todas as informações que chegam no faturamento, garantindo que todos os documentos, relatórios, pareceres, pedidos e quaisquer outra informação necessária acobrança da conta médica está disponível.
Confecção das Contas Médicas: Montagem da conta médica em sistema com o lançamento de todos os procedimentos realizados, materiais, medicamentos e taxas referentes a utilização de equipamentos e espaço físico utilizados durante o atendimento ao paciente.
Envio do Faturamento: Envio do Faturamento Médico Hospitalar para a Operadora de Saúde, seja por meio eletrônico (arquivo aml e faturas digitalizadas) ou presencialmente na Operadora de Saúde.
Revisão de Pagamentos: Revisar os pagamentos realizados pelas operadoras de saúde e analisar se houveram Glosas no Faturamento para que seja feito o Recurso de Glosas a fim de conseguir a revogação das glosas e receber o valores retidos.
Consiliação de Pagamentos: Dar baixa em sistema em todos os atendimentos que foram pagos pela Operadora de Saúde, sinalizando assim para o Financeiro os registros.
Repasse Médico: Emissão de relatórios com os valores referentes ao procedimentos realizados por profissionais médicos informando ao financeiro seus valores a receber.
Qual é a Formação necessária para ser Faturista Hospitalar?
A formação necessária para se tornar um Faturista Hospitalar pode variar de acordo com as políticas de contratação de cada instituição de saúde e a complexidade das tarefas atribuídas ao cargo. Geralmente, espera-se que os candidatos tenham pelo menos o ensino médio completo, experiência anterior na função e Curso de Faturamento Hospitalar.
No entanto, algumas instituições podem preferir candidatos com formação acadêmica em Administração, Gestão Hospitalar ou áreas afins.
Domínio das Tabelas de Remuneração.
Ter domínio das tabelas e listas de Remuneração que geralmente são utilizadas no Faturamento Médico Hospitalar são um diferencial.
Saber utilizar tabelas classicas como AMB e CBHPM e, efetuar cálculos utilizando as listas BRASÍDICE e SIMPRO farão o profissional ter prefência na ocupação do posta do trabalho.
Outras Qualificações do Faturista Hospitalar.
Algumas intituições voão preferir profissionais com experiência em Revisão de Glosas e Recurso de Glosa, emissão de Notas Fiscais, que tenha experiência também con contratos de Credenciamento e relacionamento com a Operadora de Saúde.
A Importância do Setor de Faturamento Médico Hospitalar.
O setor de faturamento hospitalar é um dos mais importantes dentro de um estabelecimento de atenção à saúde.
Na era de competitividade em que trabalhamos, onde o paciente se tornou cliente e hospitais passaram a ser verdadeiros hotéis cinco estrelas, gerir contas a fim de criar o cenário financeiro, se não ideal, mas ao menos adequado para proporcionar ao cliente um atendimento de alta qualidade, é questão primordial.
O Cenário em que vivemos.
Num cenário onde a porcentagem de atendimentos de pacientes beneficiários de planos de saúde pode chegar a 90% em alguns estabelecimentos de atenção à saúde, onde o valor atribuído a esses atendimentos demora em média de 30 a 60 dias para estar disponível a este estabelecimento, a atenção no circuito do atendimento é extremamente importante.
Como deve ser a relação do Faturamento Hospitalar com os setores assistênciais do Hospital?
A relação do faturamento hospitalar com os setores assistenciais do hospital deve ser colaborativa e transparente, visando garantir a precisão e eficiência no processo de faturamento, ao mesmo tempo em que promove o cuidado adequado aos pacientes.
Comunicação aberta: Estabelecer canais de comunicação claros e abertos entre o setor de faturamento e os setores assistenciais, facilitando o compartilhamento de informações relevantes sobre os serviços prestados aos pacientes.
Cooperação na documentação clínica: Trabalhar em conjunto para garantir uma documentação clínica precisa e completa dos serviços prestados aos pacientes, incluindo registros de procedimentos, diagnósticos e tratamentos, para assegurar uma cobrança adequada e precisa.
Educação e treinamento: Oferecer educação e treinamento para profissionais de saúde sobre questões relacionadas ao faturamento, como codificação de procedimentos, documentação clínica adequada e políticas de faturamento, para promover uma compreensão mútua das necessidades e desafios de cada departamento.
Resolução de problemas em conjunto: Trabalhar em conjunto para resolver quaisquer discrepâncias ou problemas relacionados ao faturamento de serviços, colaborando para identificar e corrigir erros ou lacunas na documentação clínica e no processo de faturamento.
Feedback e melhoria contínua: Estabelecer um sistema de feedback bidirecional entre o departamento de faturamento e os setores assistenciais, permitindo que ambas as partes forneçam insights e sugestões para melhorar os processos de faturamento das contas médicas.
Como deve ser o relacionamento do Faturamento Hospitalar com a Recepção Hospitalar?
O relacionamento entre o Faturamento Hospitalar e a Recepção Hospitalar deve ser de colaboração e comunicação eficaz, garantindo uma transição suave e precisa das informações dos pacientes e atendimentos para o processo de faturamento.
O Processo de Faturamento se inicia na recepção e na marcação do atendimento. Todas as informações administrativas do paciente como nome, plano, carteira de beneficiário em Operadora de Saúde, senha de autorização, procedimentos autorizados entre outros, são alimentados pelo setor de Recepção e Marcação.
Comunicação aberta
Estabelecer canais de comunicação claros e acessíveis entre os departamentos de faturamento e recepção, permitindo o compartilhamento rápido e eficiente de informações sobre os pacientes e seus serviços prestados é de extrema importência. Garantir que todas as informações fornecidas pela equipe de recepção ao setor de faturamento estejam corretas, completas e entregues de forma assertiva, incluindo registros de procedimentos, datas de serviço e dados do paciente.
O Faturamento deve Fornecer a recepção orientação e suporte à equipe sobre procedimentos de faturamento, incluindo a importância da documentação médica correta que deve ser anexa, codificação adequada de procedimentos e políticas de faturamento da instituição. Além disso, Trabalhar em conjunto para resolver quaisquer problemas ou diferenças relacionadas ao faturamento dos serviços prestados aos pacientes.
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Cargos e suas atribuições dentro do Faturamento Médico Hospitalar.
As atribuições de um Faturista vão depender do tipo de empresa que ele trabalha, do porte da empresa, do grau do cargo que ele ocupa da empresa, do cargo que efetivamente está indicado em sua carteira de trabalho, do acordo com o empregador.
Contudo, em empresas que possuem cargos e slários bem definidos conseguimos visualizar melhor as divisões dos profissionais no setor.
Assistente de Faturamento.
Profissional envolvido no Pré Faturamento, ou seja, no processamento de contas médicas, verificação de informações administrativas dos pacientes, organização de documentos que devem compor a conta médica, alimentação do sistema com informações pertinentes ao Faturamento e suporte administrativo ao ao Setor de faturamento.
Faturista Hospitalar Júnior.
Profissional responsável por realizar o faturamento das contas médicas, digitação em sistema de faturamento, preparação e envio das contas para as Operadoras de Saúde. Além disso, o Faturista Hospitalar Júnior deve garantir a precisão da documentação clínica e realizar a revisão e o recurso das glosas ocorridas.
Faturista Hospitalar Sênior ou Analista de Contas Médicas.
Profissional reponsável por Supervisionar o processo de faturamento, revisar e aprovar contas médicas complexas como contas de internação por exemplo, fornecer treinamento e suporte à equipe de Faturamento, garantir a conformidade com as normas e os contratos vigentes com as peradoras de Saúde, emitir relatórios de pagamentos e repasse médico e conciliação de pagamentos.
Coordenador de Faturamento Médico.
Profissional reponsável por Gerenciar todo o setor de faturamento médico Hospitalar, supervisionar equipes de faturamento, desenvolver normas, regras de procedimentos de trabalho no faturamento, garantir a eficiência operacional e a conformidade regulatória, fazer a revisão dos contratos com as Operadoras de Saúde, Relacionamento com as Operadoras de Saúde e com os demais setores da Instituição de Saúde.
Quais são os desafios que o profissional de Recepção Hospitalar enfrenta no dia a dia do trabalho?
A precisão da fatura depende da documentação clínica fornecida pelos profissionais de saúde. Se a documentação estiver incompleta, ilegível ou inadequada, o processo de faturamento pode ser prejudicado, resultando em atrasos no pagamento e até mesmo em perda de receita.
Negociar com Operadoras de Saúde para obter a remuneração adequada pelos serviços prestados pode ser desafiador. As Operadoras podem não estar dispostas para a negociação com base em uma variedade de razões, e os profissionais de faturamento hospitalar precisam ser habilidosos em lidar com essas negociações.
O faturamento hospitalar muitas vezes envolve lidar com um grande volume de contas e documentos para analisar e processar, o que pode ser desesperador. Os profissionais de faturamento devem ser capazes de gerenciar eficientemente esse volume de trabalho, mantendo altos padrões de precisão e qualidade.
O processo de faturamento hospitalar muitas vezes é acelerado e sujeito a prazos apertados. Os profissionais de faturamento precisam trabalhar sob pressão para garantir que as contas sejam processadas e enviadas dentro dos prazos estabelecidos.
Como a Gestão da Unidade de Saúde pode influenciar o Faturamento Médico Hospitalar?
A definição de políticas e procedimentos claros e eficientes relacionados ao faturamento hospitalar pela administração da instituição é fundamental. Essas políticas orientam o processo de faturamento, garantindo conformidade com as normas, contratos e padrões éticos, o que pode afetar diretamente a precisão e a eficácia do faturamento.
O investimento em sistemas de informação de saúde e tecnologias de faturamento hospitalar pode ser decisivo para o desenvolvimento de um Faturamento Assertivo. A adoção de sistemas modernos e eficientes pode agilizar o processo de faturamento, reduzir erros e melhorar a precisão, o que pode impactar positivamente o faturamento.
A gestão é responsável por garantir que a equipe de faturamento hospitalar receba o treinamento e o desenvolvimento adequados. Funcionários bem treinados têm maior probabilidade de realizar suas funções com precisão e eficiência, o que pode melhorar o desempenho geral do faturamento.
A promoção de uma cultura de colaboração entre os diferentes setores da instituição, incluindo recepção, atendimento ao paciente, financeiro e faturamento pode ajudar a identificar e resolver problemas de faturamento de forma mais rápida e eficiente.
A gestão da instituição pode definir e monitorar indicadores de desempenho relacionadas ao faturamento hospitalar, como taxa de rejeição de Faturamento, tempo médio de pagamento e percentual de contas em aberto. Essas métricas podem fornecer insights valiosos sobre a eficácia do processo de faturamento e identificar áreas de melhoria.
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O faturamento hospitalar desempenha um papel essencial nas instituições de saúde, sendo um elo crucial entre a prestação de serviços médicos e a gestão financeira. A precisão, eficiência e conformidade ética do processo de faturamento são fundamentais para garantir uma receita adequada e sustentável, que por sua vez permite que a instituição continue a oferecer cuidados de qualidade aos pacientes. Além disso, um faturamento eficaz contribui para a transparência, equidade e confiança nas relações entre a instituição de saúde, os pacientes e os planos de seguro de saúde. Portanto, investir em práticas de faturamento robustas, tecnologia moderna e desenvolvimento da equipe é imperativo para garantir o sucesso financeiro e operacional das instituições de saúde, promovendo assim o bem-estar e a segurança dos pacientes atendidos.
Gostei muito do site. muito útil e facil de se entender. parabens ...
ResponderExcluirComecei no Faturamento a pouco tempo e to achando esse blog muito útil.
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