Aspectos do Faturamento Médico
Você conhece todos os aspectos do faturamento médico hospitalar? ou pelo menos as principais ferramentas que norteiam o setor? venha conhecer.
Faturamento Médico.
O faturamento médico ou faturamento hospitalar é o setor responsável pela cobrança, às operadoras de saúde, dos atendimento referentes aos beneficiários de planos de saúde.
Os processos de faturamento se inicial com a entrada do paciente no hospital e terminam com o pagamento da conta médica. É um processo longo e nem sempre muito fácil porém, muito importante para um estabelecimento de atenção a saúde.
Essa jornada de faturamento se inicia quando um estabelecimento de atenção a saúde se credencia a uma operadora de planos de saúde através de um contrato de prestação de serviços em saúde.
Em contra partida, a operadora faz o ressarcimento ao estabelecimento de todos os atendimentos realizados a seus beneficiários.
O contrato é um instrumento muito importante pois, além de oferecer parâmetros para essa prestação de serviços, também informa os referenciais de remuneração utilizados para o ressarcimento.
Referenciais de remuneração.
Apesar de as operadoras estarem começando a adotar outros métodos de remuneração a seus credenciados, os referenciais de remuneração por procedimento realizado ainda são uma realidade.
Para a remuneração de procedimentos, temos as tabelas AMB e CBHPM e, para a remuneração de materiais e medicamentos, temos o guia farmacêutico Brasíndice e a Revista SIMPRO. Taxas e diárias são negociadas a parte.
Tabela AMB.
A tabela AMB foi criada em 1967 pela Associação Médica Brasileira. As versões mais utilizadas são a 90, 92, 96 e 99.
A tabela entrou em desuso em 2003 porém, ainda é possível encontrar contratos mais antigos com essas tabelas como base de remuneração.
Tabela CBHPM.
É a Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos e foi criada em 2003 com o objetivo de substituir todas as tabelas em vigor.
Ela é atualizada a cada 2 anos e atualmente está na sua 10° edição (CBHPM 2018).
Guia Farmacêutico Brasíndice.
É um referencial de tabelamento nacional para medicamentos, materiais e dietas atualizado a cada 15 dias.
É uma revista de assinatura semestral ou anual que deve ser adquirida para se ter acesso aos valores tabelados.
Revista SIMPRO.
É um referencial de tabelamento nacional mas, não oficial para medicamento e, materiais atualizado a cada 60 dias.
Rotina do Faturamento Médico.
2 - Verifica se todas as informações fornecidas estão corretas.
3 - Insere as informações no sistema de faturamento e gera o arquivo xml.
4 - Envia o arquivo xml para o site da operadora.
5 - Envia o faturamento para a operadora de saúde.
6 - Acompanha o pagamento.
7 - Faz a revisão das glosas ocorridas.
8 - Acompanha o pagamento das glosas.
Além disso, o faturamento pode ficar responsável por outras rotinas como: emissão de notas fiscais, conciliação de pagamento, repasse médico, gestão dos contratos, negociação, atualização de valores de procedimentos, emissão de relatórios de produção, emissão de planilhas de produção.
O faturamento é o elo de ligação entre praticamente todos os setores do estabelecimento de atenção a saúde.
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