5 Ações do Faturamento que Geram Glosas.
Quando há falhas ou inconsistências nas informações provenientes desses setores, o faturamento enfrenta desafios significativos, incluindo o risco de glosas. Portanto, é crucial que haja uma coordenação eficaz entre todos os setores envolvidos, a fim de garantir a precisão e integridade das informações transmitidas ao setor de faturamento.
No entanto, é importante reconhecer que o próprio setor de faturamento também pode contribuir para o surgimento de glosas devido a decisões tomadas de forma equivocada. Como último estágio do processo, o faturamento tem a responsabilidade de revisar e processar as informações recebidas de outros setores antes de encaminhar as contas para os pagamentos. Decisões inadequadas, como códigos de cobrança incorretos ou falta de documentação adequada, podem resultar em glosas, impactando negativamente as finanças da instituição de saúde.
Assim, é essencial que o setor de faturamento adote práticas rigorosas de controle de qualidade e revisão de processos, garantindo que todas as ações realizadas sejam precisas e estejam em conformidade com as regulamentações e políticas internas. A colaboração entre os diversos setores e a diligência do próprio setor de faturamento são fundamentais para minimizar o risco de glosas e manter a eficiência financeira da instituição de saúde.
1 - Cobrança de Guia vencida (validade da guia ou validade da senha)
As guias padrão tiss e as senhas liberadas para os atendimento possuem validade. quando a validade expira não é possivel efetuar a cobrança.
Guia vencida - não deve ser enviada para cobrança pois, se não for criticada no xml, gerará glosa no faturamento.
Senha vencida - senhas vencidas precisam ser revalidadas quando possível ou pedida uma nova autorização. procedimentos realizados após o vencimento da senha são alvos de glosa.
2 - Atribuir Regras Gerais de Tabelas aos Pacotes.
Pacotes constumam ter suas próprias regras de cobrança estabelecidas em contrato ou aditivo.
Essas regras podem ser as mesmas das tabelas contratadas porém, podem também não ser.
Cobrar pacotes sem observar suas regras causam glosas no faturamento.
3 - Cobrar Procedimentos não Contratados.
De certo que essa é uma não conformidade que se iniciou no setor de autorização. Contudo, muitas operadoras de saúde autorizam procedimentos mesmos eles não estando contratados. Portanto, essa é uma informação que o setor de autorização precisa ter e seguir.
Por outro lado, o faturamento como setor finalizado daquele processo não deve prosseguir com a não conformidade e não efetuar a cobrança.
4 - Enviar Cobrança de Materiais e Medicamentos sem Folha de Utilização mesmo em Procedimentos Ambulatoriais.
A folha de utilização de materiais e medicamentos é a comprovação da utilização daqueles insumos.
A folha deverá conter a quantidade utilizada de materiais e medicamentos naquele procedimento, naquele paciente e deverá ser assinado e carimbado pelo profissional de enfermagem ou médico (caso o procedimento tenha sido realizado pelo médico).
5 - Relatório de Realização de Procedimento.
diversas operadoras de saúde, por regra, solicitam o envio do relatório de realização de procedimentos ambulatoriais, principalmente terapias e pequenos procedimentos ambulatoriais.
os relatórios devem conter: Indicação Clínica, quadro clínico/funcional, Tratamento proposto (Condutas/técnicas utilizadas no tratamento do segurado, de forma específica e detalhada), Evolução do paciente.
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