Portal do Faturamento Hospitalar

O caminho da conta médica, é como se fosse uma linha de produção: atendimento - pré Faturamento - faturamento - envio - análise - liberação de pagamento - emissão de nota fiscal - pagamento (isso se não houver glosas).  Ou seja, cada setor, é responsável por uma etapa do processo, o qual, deve resultar no pagamento total da conta.  Por isso, qualquer falha em uma destas etapas impede que a conta médica avance. Vamos pensar num circuito elétrico em série, por exemplo. Cada lâmpada corresponde a uma das etapas do processo e a conta médica é a corrente elétrica que flui por todo o circuito do processo. Se nós tirarmos uma lâmpada deste circuito, todas as outras se apagam. Isso ocorre, porque a corrente elétrica, assim como a conta médica, só tem um caminho para passar. Auditoria do SUS Faturamento Home Care A importância da elegibilidade no Faturamento Hospitalar Quando um procedimento que precisa de autorização prévia é cobrado sem essa autorização e no extra...

No que diz respeito a tecnologia, a Saúde Suplementar evoluiu e muito. Principalmente na troca de informações entre prestador e operadora. Hoje, é possível, na maioria das operadoras, autorizar procedimentos simples como uma consulta médica, no momento em que o beneficiário chega para o atendimento. É possível, inclusive, imprimir a guia TISS direto do site poupando assim, tempo. A autorização on-line é muito útil pois, além de poupar o tempo da recepção, diminui glosas. A autorização só ocorrerá se a matrícula do paciente estiver correta, ou seja, a glosa 1001 não ocorrerá. Leia Também: Glosa 2513 Auditoria do SUS Glosa 2505 A matrícula estando correta, o site verificará se o paciente está com alguma pendência cadastral ou contratual. As pendências mais comuns que podem impedir o atendimento do paciente são: 1- Paciente em carência - quando o paciente fecha um contrato com a operadora de saúde, ele precisa cumprir alguns prazos de carência para consul...

O foco de atuação da auditoria do SUS está ligado ao planejamento, monitoramento e avaliação, regulação e vigilância em saúde e outros órgãos integrantes do sistema de controle interno e externo. 

O curso de Faturamento Hospitalar Avançado, é um curso único no mercado voltado para profissionais que já atuam na área e desejam se manter atualizados e, profissionais que buscam qualificação para retornar ao mercado de trabalho. Neste treinamento, será revisado todo o correto processo de cobrança do faturamento hospitalar, de forma a relembrar e rediscutir todas as principais tabelas e práticas de mercado.  -  Perfil do Enfermeiro Auditor e sua importância na Auditoria em Saúde -  Algumas particularidades da conta médica no âmbito do SUS -  Quais os Deveres de um Faturista Hospitalar? Será uma excelente oportunidade para você manter-se atualizado e relembrar todos os normativos necessários para a criação de uma conta médico-hospitalar, de forma a eliminar os erros de cobrança e a maximizar as receitas, sempre na mais estrita conformidade contratual.  O curso é indicado para quem já trabalha com faturamento hospitalar e deseja uma reciclag...

Por unidade topográfica (UT) compreende-se segmento do corpo facilmente delimitável, que tem uma área aproximada de 9% de superfície corpórea.  No corpo humano existem 11 (onze) Unidades Topográficas. São elas: cabeça e pescoço, cada um dos membros superiores, face anterior do tórax, face posterior do tórax, abdome, nádegas (da cintura a raiz da coxa) – cada uma das coxas – cada um dos conjuntos pernas e pés. Os genitais constituem uma UT à parte de (1%).  Por definição, é considerada lesão em área nobre/especial, queimadura nas seguintes topografias: olhos ou face ou pescoço ou mão ou pé ou genital ou grande articulação ou região onde a lesão atinge estrutura profunda (tendão, nervo, vaso, músculo ou osso).  Para efeito de codificação, considera-se grande articulação: ombro (incluindo axila), cotovelo, punho, coxo-femural, joelho, tornozelo (FONTE: Projeto Diretrizes AMB).  Para efeito de codificação, cada uma destas áreas nobres/especiais, quando at...

Você sabia que o faturamento de contas SUS é bem diferente das contas de operadoras de saúde? As regras de faturamento de contas de convênios vêm do contrato da operadora de saúde e da ANS; Já as contas do SUS são regidas pela tabela SIGTAP, e pelo manual SIH.  Essas fontes de informação são as que ditam as regras das contas, como por exemplo: como faturar cirurgias múltiplas, sequenciais e politraumatizado.  Leia também Quais os deveres de um Faturista Hospitalar? Perfil do Enfermeiro Auditor e sua importância na Auditoria em Saúde Faturamento Home Care Diferentemente dos convênios, no SUS, esses tipos de procedimentos que podem conter de três a cinco códigos, precisam ter vínculo de continuidade; do contrário, o hospital não poderá reaver o faturamento do que foi realizado!  Na tabela SIGTAP, também e possível identificar o que e passível de cobrança. Nela você poderá observar que existem pouquíssimos medicamentos e nenhum material hospitalar, i...

O Enfermeiro Auditor é um profissional voltado a analisar conformidades e não conformidades, primando sempre pelo aperfeiçoamento de todo o setor saúde.

Neste mundo altamente competitivo em que nós vivemos, capacitação é o diferencial que vai nos aproximar ou distanciar da oportunidade de nossas vidas. Mas, também, não adianta buscar capacitação em qualquer lugar. O nome da instituição que nos capacitou e que contará em nosso currículo faz toda diferença em nosso caminho profissional.  Todos os dias recebemos mensagens de faturistas de todo o Brasil a procura de cursos ON-LINE para capacitação e aperfeiçoamento. Nós sabemos que os cursos presenciais de qualidade não chegam em todo o Brasil, dado a imensidão do nosso país. Em parceria com a  BrasilMed , empresa com sede em Brasilia, trazemos para você diversos cursos: totalmente on-line, com preço acessível e facilidade no pagamento. Quer conhecer um curso de Faturamento Hospitalar com conteúdo atualizado, certificado reconhecido e diversos materiais para download? Clique  AQUI .

Um dos maiores desafios dos profissionais do faturamento é criar planilhas para demonstrar valores pagos pelas operadoras de saúde. Recebemos muitos pedidos para disponibilizarmos modelo de planilha para os nossos amigos faturistas. No link abaixo, você vai encontrar um modelo de planilha que você pode fazer download e utilizar em seu faturamento. Clique AQUI

Nas cirurgias em crianças com peso inferior a 2,500g, fica previsto acréscimo de 100% sobre o porte do procedimento realizado. Contudo, consulte o seu contrato e a operadora em questão. Fonte: CBHPM 2016.

Atendendo a pedidos, disponibilizamos no link abaixo um modelo para a solicitação de reajuste junto às Operadoras de Saúde. O modelo está no formato Docx para Microsoft Word. CLIQUE AQUI PARA BAIXAR. .

O Faturamento é um ambiente muito agitado e todos nós sabemos disso. Contudo, some isso a um sistema bem configurado, uma equipe bem treinada, um bom diálogo com os demais setores e um gestor competente e, podemos minimizar o estresse diário. Eu disse: minimizar. Existem situações que fogem completamente do nosso controle e você deve estar perguntando: como assim? Estou falando aqui de processos muito bem definidos: os procedimentos são autorizados no momento do atendimento, as informações lançadas em sistema, a guia é impressa do site da operadora com a senha de autorização e os procedimentos autorizados, as guias seguem para o pré faturamento que confere se as informações batem com o sistema, é verificado a necessidade de relatórios e pareceres, as guias seguem para o faturamento que, por sua vez, administra os procedimento finais de fechamento de lotes e envios. Quando o setor de recurso de glosas vai conferir os pagamentos e se depara com esse tipo de glosa, o profi...

O Faturamento Hospitalar é uma das atividades mais complexas de um serviço de saúde. Para a sua boa execução é necessário ter amplo conhecimento sobre uma série de regras, rotinas, cálculos, códigos, tabelas, contratos e, acima de tudo, um excelente relacionamento interpessoal com profissionais e auditores das Operadoras de saúde. Em Home Care esses valores também são requeridos, porém, o processo em si é realizado de uma maneira um pouco diferente. Nos Hospitais, há que se fazer cálculo para diárias, diferenciação entre período noturno e diurno, finais de semana, horário de entrada e saída em diferentes alas do serviço e outras variáveis. Em Home Care, por sua vez, o valor considerado é apenas do procedimento em si, ou seja, da visita do profissional, não importando horário do dia ou final de semana. O valor é único, estipulado em contrato. Em Home Care a quantidade de profissionais é reduzida, não havendo necessidade de cálculo, por exemplo, para auxiliares ou anestesist...

Sei que o mercado de trabalho não está fácil e ouço muito gente dizendo pra quem ainda tem seus empregos: segurar eles. Mas, o caso que eu trago hoje para vocês é simples e direto. Trabalho há oito anos em uma clinica. Conheci esse médico depois que meu marido sofreu um acidente no trabalho e teve que fazer acompanhamento com especialista. Quando saí do último emprego que eu trabalhava há 10 anos como faturista , em uma consulta, meu marido comentou o médico que eu havia sido demitida.  (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Alguns dias depois da consulta do meu marido, esse médico me ligou e me convidou para uma conversa. Na conversa, ele me ofereceu um emprego "informal" para eu ajudar a secretária dele na recepção e no faturamento. Eu, prontamente, aceitei! Eu estava desempregada e não podia perder a chance de receber um extra no orçamento. O trabalho era muito simples e tranquilo e em poucos meses eu ajudei a secretária dele a or...

Há alguns anos, eu trabalhava em uma empresa de consultoria, terceirização e gestão de faturamento hospitalar. E fomos contatados por uma rede clinicas e laboratórios especializados em cardiologia que pediram uma proposta para gestão de faturamento. Enviada a proposta, o médico responsável a aceitou e marcou uma reunião na sede, localizada na zona sul do Rio de Janeiro. Chegamos no horário marcado, cerda de dez horas da manhã, e tivemos uma conversa muito proveitosa com o gerente administrativo da instituição. O trabalho era muito simples: gerir todo o circuito de faturamento e conciliação de pagamento das cinco unidades da rede.  Na hora de conhecer os funcionários do faturamento, uma surpresa: todos tinham saído às nove horas da manhã! Para meu espanto, quando perguntamos o porquê ele respondeu que as duas funcionárias haviam passado a noite fechando o Faturamento. Se isso era um costume? Ele disse que sim, no começo do mês. Mas, que ele tinha a senha de tudo e nos...

A cobrança indevida de procedimentos pode trazer problemas para o credenciado. Os analistas de contas, nas operadoras, são treinados para identificar se tal cobrança trata-se apenas de um erro de digitação, escrita ou de Faturamento, ou, se configura um padrão de fraude. Leia também: O caminho da conta médica A medicina e o Whatsapp A cobrança exagerada e contínua de procedimentos, materiais, medicamentos entre outros, levanta uma suspeita por parte da operadora de saúde. Pacientes que nunca têm alta de procedimentos seriados, procedimentos de alto custo realizados muitas vezes em um curto espaço de tempo, cobranças com justificativas técnicas repetidas e/ou que não sustentam a continuidade do tratamento, podem dar início a um mecanismo de investigação por parte do convênio. Se ficar constatado um padrão de fraude, a operadora pode acionar os meios jurídicos e/ou efetuar o descredenciamento do estabelecimento. Fique atento! Deixe abaixo o seu comen...

Não existem mais dúvidas de que o faturamento é um dos setores mais importantes dentro de estabelecimento de atenção à saúde. Não é errado dizer que a gestão deste setor pode prolongar ou abreviar a vida da empresa.

Parece até piada mas, é verdade. E, não foi operadora pequena não, foi uma das grandes. Aliás, uma das maiores do Brasil. A gente preenche as guias com tanto trabalho, digita nos sistema com tanto amor, envia o XML com tanta atenção, faz uma capa de lote tão linda. Pra quê? Leia também: Reajuste dos honorários médicos O caminho da conta médica Superfaturamento Na data prevista para o pagamento, ele não ocorreu. Eu, prontamente, entrei em contato com a operadora e fui informado que o faturamento não havia sido entregue. Mas, como, se eu tinha o protocolo nas mãos? Até porque eu mesmo havia realizado a entrega. Fui orientado a enviar o protocolo, escaneado, por e-mail ao analista responsável pelo faturamento do meu EAS (Estabelecimento de Atenção a Saúde) e, aguardar 72 (setenta e duas) horas para uma resposta. Após o período estipulado para o aguardo, ninguém entrou em contato comigo. Então, eu entrei em contato com a operadora. O atendente me passou todas as...

Em um passado não muito distante nós, Faturistas, sofríamos para preencher as Guias de Outras Despesas para fazer esse tipo de cobrança. O tempo se passou e vieram os sistemas de Faturamento, onde podíamos deixar modelos prontos com os itens que mais utilizávamos. A cobrança exagerada destes itens e o corte de gastos trouxe os pacotes fechados, o que facilitou a cobrança. O que não mudou, em muitos casos é a falta de atenção ou o desinteresse em fazer uma negociação específica para materiais, medicamentos e taxas. Leia também: Atenção ao preencher Sistema fora do ar Curso de Faturamento Hospitalar Antes de fechar um contrato com a operadora de saúde dê uma atenção redobrada para a negociação dos pacotes de materiais, medicamentos e taxas. Isso também é Faturamento Hospitalar. #Compartilhe -------

Sempre ensinamos que, a atenção no momento do preenchimento das guia TISS diminui drasticamente a possibilidade de glosas. Sabemos que na linha de frente do estabelecimento de saúde a demanda é muito alta e a taxa de inconsistência no preenchimento dos formulários tende a companhar essa demanda. Contudo, com alguns itens como data do atendimento, devem se ter uma atenção redobrada. Leia também: Bola de algodão Sistema fora do ar Invasão Parece algo muito engraçado de se dizer mas, não podemos cobrar por um procedimento que ainda não aconteceu. O contrário seria bem pior pois, como cobrar por um procedimento que perdemos o prazo de cobrança? -------